2020年口腔执业医师备考资料（艾滋病患者牙周组织的临床表现）

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Winkler等首先报道艾滋病患者的牙周炎。患者在3～4个月内牙周附着丧失可达90%，目前认为与HIV有关的牙周病损有三种：

1.线形牙龈红斑

在牙龈缘处有明显的鲜红的宽约2～3mm的红边，在附着龈上可呈瘀斑状，极易出血。对常规治疗反应不佳。此阶段一般无牙槽骨吸收。近年来已知其与口腔白色念珠菌感染有关。对LGE的发生率报道不一，它有较高的诊断意义，可能为坏死性溃疡性牙周炎的前驱。但此种病损也偶见于非HIV感染者，需仔细鉴别。

2.坏死性溃疡性牙龈炎

艾滋病患者所发生的坏死性溃疡性牙龈炎的临床表现与非HIV感染者十分相似，但病情较重，病势较因。需结合血清学等检查来鉴别。

3.坏死性溃疡性牙周炎

它可以是由下患者抵抗力极度低下而从坏死性溃疡性牙龈炎迅速发展而成，也可能是在原有的慢性牙周炎基础上，坏死性溃疡性牙龈炎加速和加重了病变。在HIV感染者中坏死性溃疡性牙周炎的发生率约在4%～10%之间。患者的骨吸收和附着丧失特别重，有时甚至有死骨形成，但牙龈指数和菌斑指数并不一定高，换言之，在局部因素和炎症并不太重，而牙周破坏迅速，且有坏死性龈病损的特征时，应引起警惕，注意寻找其全身背景。

最近有人报道坏死惟溃疡性牙周炎与机体免疫功能的极度降低有关，T辅助细胞（CD4+）的计数与附着丧失程度呈负相关。正常人的CIN+计数为600～1 000/mm3，而艾滋病合并NUP的患者则明显降低，可达100/mm3以下，此种患者的短期死亡率较高。严重者还可发展为坏死性溃疡性口炎。

4.艾滋病在口腔中的表现

艾滋病患者牙周组织的临床表现还有毛状自斑、白色念珠菌感染、复发性溃疡等，晚期可发生Kaposi肉瘤，其中约有一半可发生在牙龈上，必要时可做病理检查证实。

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