2021年口腔执业医师考试备考知识考点：成釉器发育、面部发育

牙胚的构成及分化

胚胎第5周，牙槽突表面上皮增生形成一马蹄形的原发性上皮带，此带继续向深层生长，并分裂为向颊(唇)方向生长的前庭板和舌(腭)侧生长的牙板。牙板的发生是牙齿发育的开始，牙胚由牙板及邻近的外胚间叶组织发育而来。牙胚由成釉器、牙乳头和牙囊构成。牙胚将形成4种牙体组织和部分牙周组织，其中成釉器形成釉质，牙乳头形成牙本质和牙髓，牙囊形成牙骨质、牙周膜和部分牙槽骨。

成釉器发育分为三个时期：蕾状期成釉器也称牙蕾，向帽状期转化时，牙胚开始出现形态差异。帽状期成釉器形如帽子，细胞分化为三层：外釉上皮借牙板与口腔上皮相连续;内釉上皮与外釉上皮延续;内釉上皮和外釉上皮之间称星网状层，对内釉上皮有营养作用和缓冲作用，保护成釉器。钟状期成釉器形似吊钟，牙冠的形态已确定。成釉器细胞分化为四层：内釉上皮在颈环处与外釉上皮相连;星网状层占成釉器体积的大部分;外釉上皮形成许多皱褶，内釉上皮和星网状层之间出现2～3层扁平细胞，称中间层，与釉质形成有关。帽状期和钟状期牙胚出现釉结、釉索和釉龛。帽状期牙胚内，在内釉上皮中央可观察到簇状的未分化上皮细胞，称为釉结。是牙发育的组织中心，调控牙尖的形态发生。

牙胚是在成釉器的帽状期形成的。帽状期形成牙乳头，环绕成釉器和牙乳头的间充质则形成牙囊。成釉器、牙乳头和牙囊即构成牙胚。钟状期牙乳头继续增生，在内釉上皮的诱导下，分化为成牙本质细胞。牙囊间充质细胞增生，保证牙体组织形成所需要的营养。乳牙胚形成后，在其舌侧，从牙板的游离缘下端形成新的恒牙胚。恒磨牙牙胚的发生自胚胎的第4个月一直持续到出生后第4年。钟状期末，牙板被间充质侵入而断裂，有残留的牙板上皮以上皮岛或上皮团的形式存在于颌骨或牙龈中，称Serre上皮剩余。婴儿出生后见牙龈上出现针头大小的白色突起，称为上皮珠，俗称马牙，可自行脱落。某些牙板上皮在某些刺激下可形成牙源性肿瘤或囊肿，或被重新激活而形成多生牙。

面部发育

神经嵴细胞来自外胚层，在颅面和牙齿发育的过程中起重要的作用，并将形成牙本质、牙髓、牙骨质、牙周膜等组织器官。胚胎发育到第4周时，在胚体头部两侧出现6对柱状弓形隆起，称为鳃弓。第1对最大称为下颌弓;第2对称舌弓;第3对称舌咽弓;其余3对无特别的名称。下颌弓参与面部和腭的发育，第1、第2、第3和第4对鳃弓则参与舌的发育。第1鳃沟和第1、2鳃弓发育异常时，可在耳屏前方形成皮肤的狭窄盲管或点状凹陷，称先天性耳前窦道。

面部发育的早期阶段可以分为两步：一是面部各突起的生长分化;二是各突起的联合和融合。面部的发育始于胚胎第3周。在胚胎24天，第1鳃弓上出现了另一个突起即上颌突，此时原口界限是上有迅速增大的额鼻突、下有第1鳃弓(此时称下颌突)，两侧为上颌突。第3周末口咽膜开始破裂，口腔与前肠相通。胚胎第4周末，额鼻突的末端被两个凹陷分成三个突起，中间为中鼻突，两侧为侧鼻突。至第5周，中鼻突生长迅速，末端出现两个球状突。

面部是由下颌突、上颌突、侧鼻突和中鼻突(包括球状突)联合而形成的。胚胎第6周，两个球状突中央部分联合，形成人中。球状突与同侧的上颌突联合形成上唇。下颌突将形成下颌的软、硬组织;中鼻突形成鼻梁、鼻尖、鼻中隔，球状突除形成部分上唇外，还形成前颌骨及上颌切牙;上颌突形成大部分上颌软组织、上颌骨及其上颌尖牙和磨牙。至第8周面部各突起联合完毕。

在胚胎第6～7周时，面部发育异常，已形成唇裂和面裂。唇裂由一侧或两侧的球状突与上颌突未联合或部分联合所致，多见于上唇。两侧球状突在中央部分未联合或部分联合，则形成上唇正中裂;两侧下颌突未联合则形成下唇唇裂，此两种唇裂罕见。上下颌突未联合或部分联合，发生横面裂，部分联合则形成大口畸形;联合过多则形成小口畸形。上颌突与侧鼻突未联合则形成斜面裂。

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