2010临床助理医师基础综合二答疑精选5
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2010临床助理医师基础综合二答疑精选(5)
问题：老师您好!我总是不理解中心静脉压和动脉血压的关系。比如说中心静脉压高而动脉血压在正常范围，反应容量血管过度收缩。我可以记住这个结果，就是不理解为什么?
答：首先要理解休克的概念、血压的形成和中心静脉压测定的意义休克是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程。有效循环血容量是指单位时间内流经心血管系统进行循环的血容量。决定有效循环血容量因素有三：心功能、血容量和血管外周阻力。循环系统内足够的血液充盈和心脏射血是形成动脉血压的基本因素。影响动脉血压另一因素是外周阻力，主要是指小动脉和微动脉对血流的阻力。中心静脉压(CVP)代表了右心房或胸腔静脉内压力变化，其高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系，反映全身血容量与右心功能之间关系。如果心脏射血能力较强，能及时将回流入心脏的血液射入动脉，CVP就较低。反之，心脏射血能力减弱时，CVP就升高。如静脉回流速度加快。CVP也会升高。因此，血量增加、全身静脉收缩或因微动脉舒张而使外周静脉压升高等情况下，CVP都可升高。如果CVP偏低或有下降趋势，常提示输液量不足;如CVP高于正常并有进行性升高趋势，提示输液过快或心脏射血功能不全。当心脏射血功能减弱而使CVP升高时，静脉回流将会减慢，较多血液滞留在外周静脉内。
有效循环血容量锐减及组织灌注不足以及产生炎性介质是各类休克的病理生理基础。休克的微循环变化可分为微循环收缩期、微循环扩张期和微循环衰竭期。休克的实质上是微循环的变化。
外科临床上最常见的休克类型是低血容量和感染性休克。低血容量休克是有效循环血容量的绝对不足，而感染性休克是因为细菌毒素和炎性介质的因素导致毛细管能透性增强使血流停滞于外周微循环内，回心血量减少，是有效血容量相对不足。
同样，CVP正常而BP低，使用补液试验可鉴别是血容量不足或心功不全。如BP升高而CVP不变，提示血容量不足;如BP不变而CVP升高，提示心功不全。
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