医师实践技能第二站题型特点与答题技巧谈

　　据往年执业医师实践技能考试及格线分析，分数线一般在50-60分之间，当然每年的变化都不大。医师实践技能考试分三部分，第一站为病史采集和病历分析，第二站为操作，第三站为听诊、心电图、X线及CT等。

　　在这三站中，以第一站和第二站得分最为容易，第一站很容易得到35分，第二站40分，这两站加起来就可达到75分，已足够通过考试，最后一站内容杂，分值小，答错了也不用太担心，之前我们介绍了实践技能第一站题型特点及备考技巧，本节主要就实践技能第二站题型特点和备考技巧详细介绍如下：

　　第二站： 体格检查

　　(一)体格检查 先提一下各项检查中应注意的一些问题：

　　1.呼吸：检查时要注意在患者处于未意识到的情况下检查。

　　2.脉搏：注意检测位置，时间要超过半分钟

　　3.血压：病人检测血压前30分钟内禁止吸烟和饮用咖啡并在安静环境下休息5～10分钟。检测前要注意检查血压计，看是否打开，归零。

　　4.浅表淋巴结：

　　(1)注意顺序及检查手法

　　(2)描述，要用常见物品，如鸡蛋大小等等

　　(3)要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移;腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么?颈部淋巴结肿大破溃见于什么?

　　5.皮肤检查：注意色泽、光洁度、弹性、有无淤斑、充血及出血等等。

　　6.甲状腺/气管：

　　(1)注意前后手法的区别

　　(2)检测甲状腺侧叶时要注意固定

　　(3)考试中可能会问及：双侧及单侧肿大有什么意义?气管移位的原因(回答要注意：①患侧移位见于胸膜疾病;②对侧移位见于血、气、液胸。)

　　7.血管检查：注意几个音，几个脉及各自出现的原因及特点;检查颈动脉时不能两侧同时进行，查体后监考老师可能会问及为什么不能。

　　8.胸部：

　　视诊：重点看呼吸频率及节律

　　触诊：增加了***触诊，要注意

　　(1)顺序

　　(2)***的固定

　　(3)胸大肌检查和乳头检查

　　胸部触诊要注意：

　　(1)用指侧缘

　　(2)震颤测定要对称进行，并交叉。

　　(3)要注意胸廓的扩张度。要了解：一侧呼吸运动减弱说明什么：一侧语颤增强/减弱说明什么

　　叩诊：

　　(1)一定要注意叩诊手法

　　(2)注意不同体位手法不同

　　(3)叩移动度之前要先叩一下正常肺下界

　　(4)要了解肺移动度正常为多少，减少说明什么;叩诊呈浊音说明什么。

　　听诊要注意：

　　(1)耳机声音不要放太大，会听不清

　　(2)要会分清几种音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支一肺泡呼吸音、干?音、喘鸣音、湿?音、捻发音、胸膜摩擦音。考试时会给你提供听诊部位，要利用部位的导向作用。

　　9.心脏：

　　视诊：注意心前区有无隆起及凹陷，心尖搏位：要了解正常心尖搏动位置，变化范围，什么叫异常搏动?在哪些情况下会出现。

　　叩诊：叩诊时可以慢点叩，注意节奏，手法自己掌握不好时也要口头提示考官：“要注意叩诊手法”

　　(1)确定锁骨中线

　　(2)顺序要清楚

　　(3)特殊心形的意义要了解

　　听诊：

　　(1)听诊区的位置和顺序

　　(2)心脏杂音，要反复听，可能考试时会问心脏杂音传导的方向特点

　　(3)舒张期/收缩期杂音的意义

　　(4)奔马律的意义

　　10.腹部

　　视诊：

　　(1)注意胃肠型和蠕动波的区别

　　(2)看腹壁静脉(上腔阻塞、下腔阻塞和门脉高压时的各自特点)

　　(3)腹部膨隆、凹陷、不对称说明什么?炎症性肿瘤性腹部膨隆有何不同

　　听诊：移动性浊音出现说明什么?

　　叩诊：脊肋角叩击痛说明什么?

　　为什么这里提的是视-听-扣-触，而不是平常的视-触-扣-听顺序?

　　——因为腹部先行触诊后可能受激惹而影响最后检查结果。

　　触诊：

　　重点在肝脾触诊

　　(1)手法

　　(2)要与患者配合好，嘱其呼吸

　　(3)了解触及肝下缘可能是什么问题?(两个方面：1.肝大2.肝位置下移)

　　14.神经检查：锥体束征、脑膜刺激症为重点

　　15.肛门直肠：先试括约肌松紧度，再检查四壁，观察手指附着物特征;了解各检查体位特点，何时应用何体位。

　　(二)操作

　　1.消毒：重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除术的消毒范围;了解会阴、小儿皮肤、粘膜处用何消毒。

　　2.戴手套：一定要掌握

　　3.电除颤：

　　(1)电极位置

　　(2)用湿盐水纱布包电极

　　(3)注意安全，旁人不要接触

　　4.简易呼吸器的使用：注意放置位置，加压的频率和周期。

　　5.心电图机：知道几个电极导联的连接就行了(电极颜色相对应)。

　　6.换药：不要忘记准备工作;敷料盖上后胶带的正确粘法;换药时敷料粘在伤口上怎么办(保持创口不受新的损伤);了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别;了解为什么感染性创口还要无菌操作(防止混合感染)。

　　7.手术衣与隔离衣：注意有菌区和无菌区的划分;找个传染科护士指导一下隔离衣穿法。

　　8.手术区铺巾法：拿巾手法、铺巾顺序。

　　9.吸氧：鼻导管插多深(鼻翼到耳垂);氧气的潮化;吸氧流量(4—5L)。

　　10.吸痰：先将管口关闭，插入后再打开吸痰;每次吸痰不超过l5秒。

　　11.胃管：要知道适应症;胃管插人多深;如何断定进入胃内。

　　12.导尿：知道男女尿道长度;消毒不能用普通消毒剂;先关闭尿管，插入膀胱后再***尿管;了解留置导尿的适应症和采用何种尿管。

　　（三）实战演练

　　技能操作，首先必须克服紧张心理，除牢固掌握知识外，更需要提前适应考场气氛，提前了解考题的提问方式。下面，我们结合一个例题了解操作考核的方式。

　　如：阑尾炎伤口换药(总分22分)

　　评分细则包括：

　　(1)取、开换药包正确(4分)

　　(2)戴无菌手套(5分)

　　打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。(2分)

　　已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(3分)

　　(3)伤口处理正确(5分)

　　先用手取下外层敷料(不用镊子)，再用镊子取下内层敷料，与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去

　　(4)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中(3分)

　　(5)整个换药过程操作流畅正确(3分)。

　　(6)提问：阑尾炎手术区消毒范围(2分)

更多信息访问：医师实践技能考试频道 临床执业医师考试频道 临床助理医师考试频道 中医执业|助理医师考试频道  中西医结合执业|助理医师考试频道  口腔执业|助理医师考试频道 公卫执业|助理医师考试频道