2011临床助理医师基础综合(一)答疑精选[7]
浏览
收藏
学员提问： $lesson$
溶血性黄疸时为什么尿中会出现胆红素?我想知道有关胆红素代谢及其引起的病理方面的知识。谢谢老师!
老师答疑：
你好
溶血性黄疸
由于大量红细胞的破坏，形成大量的UCB，超过肝细胞的摄取、结合、排泄能力;同时，由于溶血性造成的贫血缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能，使UCB在血中潴留而引起黄疸。但肝细胞将UCB转变为CB，并经胆管排泄均正常，因而血液中并无CB存在，故尿胆红素阴性。
胆红素代谢及其引起的病理方面的知识。
1.胆红素的来源
血循环中衰老的红细胞经单核-巨噬细胞系统的破坏和分解，成为胆红素，占总胆红素的80%～85%。来源于骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝内含有亚铁血红素的蛋白质的胆红素称为旁路胆红素，约占总胆红素的15%～20%。
2.胆红素的运输与摄取
上述形成的胆红素称为游离胆红素或非结合胆红素(UCB)，UCB与血清白蛋白结合而输送，不溶于水，不能从肾小球滤出。非结合胆红素通过血循环运输至肝后，在血窦与清蛋白分离并被肝细胞所摄取，在肝细胞内和Y、Z两种载体蛋白结合，并被运输至肝细胞滑面内质网的微粒体部分，经葡萄糖醛酸转移酶的催化作用与葡萄糖醛酸结合，形成胆红素葡萄糖醛酸酯或称结合胆红素(CB)。
3.胆红素的排泄
结合胆红素为水溶性，可通过肾小球滤过从尿中排出。结合胆红素进入肠道后，由肠道细菌的脱氢作用还原为尿胆原，尿胆原的大部分氧化为尿胆素从粪便中排出称粪胆素。小部分在肠内被吸收，经肝门静脉回到肝内，其中的大部分再转变为结合胆红素，又随胆汁排入肠内，形成所谓“胆红素的肠肝循环”。被吸收回肝的小部分尿胆原经体循环由肾排出体外。正常情况下，胆红素进入与离开血循环保持动态的平衡，因此血中胆红素的浓度保持相对恒定。
正常人由于胆红素代谢正常，血清中胆红素含量很少，其总量不超过1mg/dl。凡能引起胆红素生成过多，或使肝细胞对胆红素摄取、结合、排泄过程发生障碍的因素，均可使血中胆红素浓度增高，称高胆红素血症。血清中胆红素含量过高，扩散进入组织，引起组织黄染，称做黄疸。
临床上将黄疸分为三类：溶血性黄疸、阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。
①溶血性黄疸红细胞被大量破坏，在网状内皮细胞中生成的胆红素过多，超过肝摄取、结合与排泄的能力，造成血中间接胆红素浓度异常增高。各种引起大量溶血的原因都可造成溶血性黄疸。
②阻塞性黄疸各种原因引起的胆汁排泄通道受阻，使胆小管和毛细胆管内压力增大而破裂，致使直接胆红素逆流入血，造成血中胆红素浓度升高。
③肝细胞性黄疸由于肝细胞被破坏，其摄取、转化和排泄胆红素的能力降低所致。
更多信息访问：临床助理医师考试频道 临床助理医师考试论坛 医师博客
最新资讯
- 临床助理医师笔试查分时国家医学考试网账号密码忘了怎么找回？2024-09-15
- 2024年临床助理医师资格考试人数增加！历年通过率是多少？2024-08-22
- 2024年临床助理医师一年两试考试时间公布！常见问题答疑汇总2024-08-21
- 8月16日即将考试！2024年临床助理医师笔试热点问题汇总解答，速看！2024-08-15
- 临床助理医师综合笔试热门问题汇总：操作不当可能影响成绩2024-07-27
- 2024年临床助理医师资格考试医学综合考试缴费常见问题汇总2024-07-04
- 2024年临床助理医师实践技能考试考后常见问题汇总解答2024-06-18
- 临床助理医师实践技能考试常见问题解答2024-06-09
- 2024年临床助理医师技能考试有哪些变化？2024-05-28
- 2024年临床助理医师实践技能考试常见问题解答2024-05-18
打卡人数
