河南省医师多机构备案申请表下载
浏览
收藏
依据《执业医师法》(中华人民共和国主席令第5号)，《医师执业注册管理办法》(国家卫生和计划生育委员会令第13号)，河南省卫生计生委 河南省中医管理局落实《医师执业注册管理办法》，医师申请多机构备案应当提供医师多机构备案申请表，下面环球网校提供河南省医师多机构备案申请表下载。
相关推荐：全国各地区2016年执业/助理医师证书办理领取时间、地点信息汇总
编辑推荐：
环球网校友情提供：临床执业医师考试论坛，随时与广大考生朋友们一起交流!
依据《执业医师法》(中华人民共和国主席令第5号)，《医师执业注册管理办法》(国家卫生和计划生育委员会令第13号)，河南省卫生计生委 河南省中医管理局落实《医师执业注册管理办法》，医师申请多机构备案应当提供医师多机构备案申请表，下面环球网校提供河南省医师多机构备案申请表下载。
相关推荐：全国各地区2016年执业/助理医师证书办理领取时间、地点信息汇总
|
|
姓 名 |
|
性 别 |
|
民 族 |
|
|
|
出生日期 |
年 月 日 |
专业技术职务任职资格 |
|
||||
|
身份证号 |
|
||||||
|
所学系、专业 |
|
学 历 |
|
||||
|
家庭地址及邮编 |
|
健康状况 |
|
||||
|
业务水平考核机构或组织名称、考核培训时间及结果 |
|
||||||
|
何时何地因何种原因受过何种处罚或处分 |
|
||||||
|
其他要说明 的问题 |
|
||||||
|
个
人
工
作
经
历
|
时间 |
单位 |
技术职务 |
证明人 |
|||
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
||||
注：1.个人工作经历栏如不够，请自行另附页。
2.主执业机构变更后，与其相关联的备案机构全部失效。
编辑推荐：
环球网校友情提供：临床执业医师考试论坛，随时与广大考生朋友们一起交流!
依据《执业医师法》(中华人民共和国主席令第5号)，《医师执业注册管理办法》(国家卫生和计划生育委员会令第13号)，河南省卫生计生委 河南省中医管理局落实《医师执业注册管理办法》，医师申请多机构备案应当提供医师多机构备案申请表，下面环球网校提供河南省医师多机构备案申请表下载。
相关推荐：全国各地区2016年执业/助理医师证书办理领取时间、地点信息汇总
|
主要执业机构 情况 |
机构名称 |
|
机构登记号 |
|
||
|
机构地址 |
|
|||||
|
邮政编码 |
|
单位电话 |
|
|||
|
拟备案机构 情况 |
机构名称 |
|
机构登记号 |
|
||
|
机构地址 |
|
|||||
|
邮政编码 |
|
单位电话 |
|
|||
|
有效期开始时间 |
|
有效期结束时间 |
|
|||
|
本人意见 |
意见：
医师本人签名： 年 月 日 |
|||||
|
拟备案机构 意见 |
意 见：
负责人： 公章 年 月 日 |
|||||
|
办理情况 |
承办人： 年 月 日 |
|||||
需提供的材料清单：
1、 《医师多机构备案申请表》2份;
2、 拟备案机构执业许可证正本复印件1份;
3、 申请人身份证原件及复印件1份;
4、 《医师资格证书》原件及复印件1份;
5、 《医师执业证书》原件及复印件1份
编辑推荐：
环球网校友情提供：临床执业医师考试论坛，随时与广大考生朋友们一起交流!
最新资讯
- 2024年临床执业医师实践技能考试评分表正式发布2024-05-31
- 2023年广州市白云区临床执业医师资格证书发放通知2024-05-27
- 2023年广西南宁临床执业医师资格证书领取通知2024-05-17
- 2023年西安市未央区临床执业医师资格证书领取通知2024-05-13
- 陕西西安市雁塔区2023年度临床执业医师资格证书领取通知2024-05-13
- 北海市卫健委：临床执业医师资格考试合格证书遗失补办指南2024-05-13
- 2023年广西北海市临床执业医师资格证书领取时间及地点2024-05-11
- 广州考点关于2023年临床执业医师资格证书及申请表发放工作的通知2024-05-11
- 2023年广西桂林临床执业医师资格证书领取通知2024-05-09
- 2023年广西柳州临床执业医师考试合格证书领取通知2024-05-07
打卡人数
