2019年临床执业医师精神神经系统必备考点-抗精神失常药
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一、氯丙嗪
1.药理作用
(1)对中枢神经系统的作用：
①抗精神病作用：
通过阻断中脑-边缘系统和中脑-皮层系统的D2样受体，抑制中枢神经系统——神经安定作用。
精神分裂症。
对抑郁无效，甚至可使之加剧。
②镇吐作用：
小剂量——阻断延脑第四脑室底部的催吐化学感受区的D2受体;
大剂量——直接抑制呕吐中枢。
[讲义编号NODE70618200120100000103：针对本讲义提问]
③体温调节作用：
抑制下丘脑体温调节中枢，不但降低发热机体的体温，也能降低正常体温。
降温作用随外界环境温度而变化——与物理降温同时应用，有协同降温作用;在炎热天气，可使体温升高。
【马上比较】氯丙嗪解热与解热镇痛抗炎药的区别TANG
(2)对内分泌系统的影响：
阻断结节-漏斗系统中的D2亚型受体，后者的功能——
促进下丘脑释放——催乳素释放抑制因子、卵泡刺激素释放因子、黄体生成素释放因子和肾上腺皮质激素(ACTH);
抑制垂体分泌——生长激素。
【小结】氯丙嗪的不同作用点TANG
A.抗精神分裂症——中脑
B.镇吐——延脑
C.体温调节——下丘脑
D.内分泌影响——结节漏斗
[讲义编号NODE70618200120100000106：针对本讲义提问]
(3)对自主神经系统的作用——导致副作用：
A.阻断α受体——血管扩张、血压下降，但有较多副作用，故不适合于高血压的治疗;
B.阻断M受体——口干、便秘、视力模糊。
2.临床应用
(1)精神分裂症：
显著缓解阳性症状如进攻、亢进、妄想、幻觉等;
但对阴性症状如冷漠等，效果不显著。
A.对Ⅰ型精神分裂症(精神运动性兴奋和幻觉妄想为主)有效，尤其对急性患者效果显著;
B.对Ⅱ型无效甚至加重;对慢性者疗效较差。
(2)呕吐和顽固性呃逆：
晕动症除外——异丙嗪、苯海拉明。
(3)低温麻醉与人工冬眠：
A.物理降温配合氯丙嗪——降低体温。
B.与其他中枢抑制药合用于“人工冬眠”。
有利于机体度过危险的缺氧缺能阶段，如严重创伤、感染性休克、高热惊厥、中枢性高热及甲状腺危象等。
3.不良反应
(1)一般不良反应
①中枢抑制症状(嗜睡、淡漠、无力等)。
②α受体阻断症状(鼻塞、血压下降、体位性低血压及反射性心悸等)。
③M受体阻断症状(视力模糊、口干、无汗、便秘、眼压升高等)。
[讲义编号NODE70618200120100000109：针对本讲义提问]
(2)锥体外系反应——阻断了黑质-纹状体通路的D2样受体，使纹状体中的DA功能减弱、ACh的功能增强而引起：
①帕金森综合征：肌张力增高、面容呆板、动作迟缓、肌肉震颤、流涎等;
②静坐不能：坐立不安、反复徘徊;
③急性肌张力障碍：强迫性张口、伸舌、斜颈、呼吸运动障碍及吞咽困难。
另，迟发性运动障碍——
口-面部不自主的刻板运动，广泛性舞蹈样手足徐动症;
停药后仍长期不消失。
(3)心血管和内分泌系统反应
①体位性低血压，持续性低血压休克;心电图异常，心律失常。
②高催乳素血症——溢乳、闭经及妊娠试验假阳性。
(4)精神异常——如意识障碍、淡漠、兴奋、躁动、消极、抑郁、幻觉、妄想等。
(5)惊厥与癫痫。
(6)过敏反应。
(7)急性中毒
一次吞服大剂量——急性中毒——昏睡、血压下降至休克水平，心肌损害，如心动过速、心电图异常。
【氯丙嗪】—TANG原创
氯丙嗪，治精神;
阻断多巴Ma不灵。
止吐冬眠和降温，
就是不治晕动病。
不良反应帕金森，
张口伸舌坐不能。
口干好似阿托品，
乳汁分泌羞死人。
二、丙米嗪(米帕明)
(一)药理作用
1.抑郁症患者——精神振奋。
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