2019年临床执业医师技能考试新三站考后真题回忆:6月10日
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病历摘要
男性,28 岁。车祸外伤后左大腿疼痛、畸形伴活动障碍3小时。
患者 3 小时前骑自行车时与汽车相撞,伤后左大腿疼痛、肿胀、畸形,不能活动,无意
识障碍,由救护车送急诊就诊。伤后无呼吸困难,无恶心、呕吐,未排大小便。既往体健,
无手术、外伤史及药物过敏史。父母身体健康,无遗传病家族史。
查体:T36.9℃,P116 次/分,R21 次/分,BP85/60mmHg。神志清楚,表情淡漠,痛
苦面容,口唇苍白,胸部压痛(—),双肺未闻及干湿性啰音。心界不大,心率116次/分,
律齐,腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(—)。
骨科专科检查:左大腿中段皮肤完整、局部肿胀、向外侧成角畸形,有反常活动。左足趾
活动正常,左足背动脉搏动弱。
实验室检查:血常规:Hb100g/L,WBC6.7×109/L,Plt120×109/L。
要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个及两个以上诊断,应分别列
出各自诊断依据,未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上)。
考试时间:15分钟
评分标准 总分22分
一、初步诊断 4分
1.左股骨干骨折 2分
2.失血性休克 2分
二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分) 6分
1.左股骨干骨折
(1)外伤史:车祸外伤后左大腿疼痛、畸形伴活动障碍。 1分
(2)左大腿中段肿胀、向外侧成角畸形,有反常活动。 2分
2. 失血性休克
(1)表情淡漠,口唇苍白。 1分
(2)血压下降(85/60mmHg),心率增快(116次/分) 1.5分
(3)血红蛋白降低。 0.5分
三、鉴别诊断 2分
1.左大腿软组织损伤。 1分
2.病理性骨折。 1分
四、进一步检查 5分
1.左股骨正侧位X线片。 2分
2.左下肢血管超声。 1分
3.血型、凝血功能检查。 1分
4.心电图。 1分
五、治疗原则 5分
1.抗休克治疗。 2分
2.待休克纠正、生命体征平稳后,行骨折切开复位内固定或手
法复位外固定。
2分
3.康复治疗。 1分
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