2019年临床执业医师技能考试新三站病例分析真题回顾之二
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144号题 病历摘要 女性，26岁，停经41天，阴道淋漓出血5天，下腹剧痛2小时。 患者月经规律，周期28-30天，经期5天，量中，无痛经，末次月经41天前，停经 后偶感乏力，5天来淋漓阴道出血，2小时前突发右下腹剧痛，呈撕裂样，伴恶心、呕吐、 头晕，急诊入院，既往体健，否认传染病接触史。结婚半年，生育史：0-0-0-0。无传染 病家族史。 查体：T37.4℃，P118 次/分，R26 次/分，BP80/50mmHg。平车推入病房，神志 清，面色苍白，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率 118 次/分，律齐，各瓣膜听诊 区未闻及杂音，腹平软，腹肌紧张，右下腹压痛伴反跳痛，移动性浊音阳性。 妇科检查：外阴：已婚未产式;阴道：见少量暗红色血液;宫颈：举痛;子宫：稍大 稍软，子宫右侧可触及不规则包块，约6cm×5cm×4cm，软硬不均，压痛明显。 实验室检查：血常规：Hb35g/L，RBC2.0×1012/L，MCV80fl，WBC11.1×109/L， N0.80，Plt210×109/L
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及两个以上诊断， 应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗 原则写在答题纸上)。
考试时间：15分钟 评分标准 总分22分
一、初步诊断 4 分
1.异位妊娠(答“宫外孕”亦得2.5分) 2.5分 2.失血性休克 1 分 3.失血性贫血 0.5分
二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分) 5 分
1.异位妊娠
(1)停经 41 天，阴道淋漓出血，下腹剧痛 2 小时，伴恶 心、呕吐、头晕。 1 分
(2)腹部查体腹肌紧张，右下腹压痛伴反跳痛，移动性浊 音阳性。 1 分
(3)妇科检查：阴道：见少量暗红色血液;宫颈：举痛; 子宫：稍大稍软，子宫右侧可触及不规则包块，约6cm×5cm ×4cm，软硬不均。压痛明显。 1 分 2.失血性休克 (1)阴道出血，头晕，BP80/50mmHg，面色苍白，心率 118次/分。腹部移动性浊音阳性，提示腹腔内大量出血。 0.5分
(2)血常规提示正细胞性贫血。 0.5分 3.失血性贫血 (1)阴道流血，头晕，面色苍白，心率118次/分。 0.5分 (2)血常规提示正细胞性贫血。 0.5分
三、鉴别诊断 3 分
1.流产 0.5分 2. 盆腔炎性疾病(答“急性盆腔炎”或“急性输卵管炎” 亦得0.5分) 0.5分 3.急性阑尾炎 0.5分 4.黄体破裂 1 分 5.卵巢囊肿蒂扭转 0.5分 四、进一步检查 5 分
2.HCG检测(答“血、尿妊娠试验”得2分)。 2.5分 2.妇科B超。 1 分 3.阴道后穹窿穿刺。 1 分 4.血型，交叉配血。 0.5分 五、治疗原则 5 分
3.积极纠正休克，纠正贫血。 2.5分 2.同时行手术治疗。 2.5分 关
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