2019年临床执业医师笔试内科学高频考点习题解析（一）

相关推荐：2019年临床执业医师笔试高频考点习题解析汇总

高频考点1：阵发性室性心动过速的临床表现、心电图特点及治疗

例题

下列哪项心电图表现是确定室性心动过速诊断的最主要依据

A、QRS波群形态畸形

B、心室率100-200次/分

C、心室率可稍不规则

D、心室夺获与室性融合波

E、房室分离

【答案】D

【解析】心室夺获与室性融合波的存在是确立室性心动过速诊断的最重要依据。室性心动过速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，表现为P波后提前发生一次正常的QRS波群。当心室被部分夺获时，即可产生室性融合波，表现为QRS波群形态介于窦性与异位心室搏动之间。

例题

室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作的首选方法是

A、胺碘酮

B、利多卡因

C、同步电复律

D、人工起搏超速抑制

E、压迫颈动脉窦

【答案】C

【解析】对已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭或脑血流灌注不足等严重血流动力学障碍的室性心动过速，应迅速同步电复律。室性心动过速患者如无显著的血流动力学障碍，首选静脉注射利多卡因，但不宜用于心肌梗死或心力衰竭。其他药物无效时，可选用胺碘酮静脉注射或改用直流电复律。压迫颈动脉窦主要用于室上性心律失常。

高频考点2：阵发性室上性心动过速的临床表现、心电图特点及治疗

例题

女性，26岁。阵发性心慌2年，每次心慌突然发生，持续半小时至2小时不等。本次发作时心律齐，心率200次/分，按摩颈动脉窦心律能突然减慢至正常;心电图波形态正常，P波不明显。诊断为

A、心房扑动

B、窦性心动过速

C、心房颤动

D、阵发性室上性心动过速

E、阵发性室性心动过速

【答案】D

【解析】阵发性室上性心动过速的心电图特点：心率150-250次/分，节律规则;波群形态和时限正常，P波为逆行性，有时可不明显。

例题

刺激悬雍垂后，心率突然降至75次/分，停止刺激未再变化，最可能诊断为

A、阵发性室上性心动过速

B、窦性心动过速

C、心房扑动

D、阵发性室性心动过速

E、阵发件房颤

【答案】A

【解析】室上性阵发性心动过速急性发作的治疗方法之一是刺激迷走神经：包括用压舌板刺激悬雍垂诱发恶心(刺激悬雍垂后，心率突然降至75次/分);深吸气后屏气，再用力作呼气动作(Valsalva法)或深呼气后屏气，再用力作吸气动作(Muller法);颈动脉窦按摩;压迫眼球等。考虑为A。

高频考点3：休克的诊断及治疗原则

例题

休克患者治疗过程中中心静脉压为5cmH2O，血压80/65mmHg，最佳的处理措施是

A、使用强心药物

B、适当补液

C、充分补液

D、用扩血管药

E、补液试验

【答案】E

【解析】患者中心静脉压正常，血压偏低，考虑心功能不全或血容量不足，应做补液试验加以区别。

例题

诊断休克的主要依据

A、临床表现

B、脉率变快

C、血压下降

D、动脉氧分压<60mmHg

E、尿少

【答案】A

【解析】凡遇病人大量失血，重度感染或严重创伤时，应考虑到休克发生的可能性。临床观察中，如病人精神兴奋、烦躁不安、冷汗不止，心率加速，脉搏细速，脉压缩小，尿量减少，即可诊断为休克。若神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、四肢发凉、口渴不已、呼吸浅快、脉搏细速、血压下降收缩压低于9.3kPa(70mmHg)时，病人已进入休克抑制期。所以诊断休克的主要依据，根据它的临床表现。

高频考点4：支气管扩张的临床表现和辅助检查、治疗与预防

例题

慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血最多见于

A、慢性支气管炎

B、支气管肺癌

C、支气管扩张

D、肺结核

E、肺炎

【答案】C

【解析】慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血是支气管扩张的特点。

例题

女性，19岁，1年来反复痰中带血，偶有咯血。查体无异常，X线胸片示右下肺纹理增粗，紊乱。

1、该患者最可能的诊断为

A、慢支

B、COPD

C、哮喘

D、肺癌

E、支气管扩张

【答案】E

【解析】支气管扩张：咯血可反复发生程度不等，从小量痰血至大量咯血，咯血量与病情严重程度有时不一致支气管扩张咯血后一般无明显中毒症状。X线胸片：轻症多无异常发现，重症病变区肺纹理增多、增粗、排列紊乱，有时可见支气管呈柱状增粗或“轨道征”，典型呈蜂窝状或卷发状阴影，其间夹有液平面的囊区。根据患者病史,患者有反复痰中带血，咳血史，提示支气管扩张，胸片提示病变部位，没有看到癌肿和肺结核感染的表现，因此选E。

2、为明确诊断，下一步首先哪些检查

A、痰涂片检查

B、纤支镜检查

C、肺功能检查

D、HRCT

E、开胸肺活检

【答案】D

【解析】高分辨CT由于其无创、易重复、易被患者接受，现已成为支气管扩张的主要诊断方法。

3、若该患者出现大量咯血，为止血，该患者首选下列哪项药物

A、肝素

B、华法林

C、垂体后叶素

D、止血敏

E、安络血

【答案】C

【解析】青壮年咯血，痰中带血结合X线表现，首先考虑支气管扩张，高分辨率CT能够明确诊断，止血药首选垂体后叶素。

高频考点5：肺结核的辅助检查、临床表现、治疗与预防

例题

患者，男性，30岁。左上肺浸润性肺结核。治疗2个月余。复查血常规：WBC5.5×109/L，PLT75.5×109/L。考虑与服用以下哪种药物有关

A、异烟肼

B、乙胺丁醇

C、吡嗪酰胺

D、链霉素

E、利福平

【答案】E

【解析】利福平可引起血小板减少。

例题

肺结核引起的干湿啰音多见于

A、左肺下部

B、右肺下部

C、上肺局部

D、右肺中叶区

E、舌叶区

【答案】C

【解析】肺结核纤维组织增生和收缩牵引，或因支气管结核引起管腔狭窄、阻塞，伴或不伴肺不张均可引起支气管扩张，好发部位于上叶尖后段或下叶背段。

高频考点6：支气管哮喘的临床表现、治疗与管理

例题

消除支气管哮喘气道炎症最有效的药物是

A、糖皮质激素

B、抗生素

C、抗组胺药

D、β2受体激动剂

E、色甘酸钠

【答案】A

【解析】支气管哮喘实质是慢性气道炎症，抗炎治疗首选吸入糖皮质激素，糖皮质激素(简称激素)是当前防治哮喘最有效的药物。主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化;抑制细胞因子的生成;抑制炎症介质的释放;增强平滑肌细胞β2受体的反应性。此题选择最佳答案，应该是A。

高频考点7：急性白血病的临床表现、诊断与鉴别诊断

例题

以下关于急性白血病的临床表现不正确的是

A、急者常以高热、感染、出血为主要表现

B、缓慢者以贫血、皮肤紫癜起病

C、发热，常为首发表现，进行性加重

D、白血病本身虽然可以发热，但是较高发热往往提示有继发感染

E、M3易并发DIC而出现全身广泛性出血

【答案】C

【解析】贫血，常为首发表现，进行性加重。

例题

关于急性白血病的检查及诊断不正确的是

A、骨髓象是确诊和分型的依据

B、骨髓增生活跃或极度活跃

C、少数患者呈低增生性白血病

D、Auer小体见于ALL

E、过氧化物酶(POX)，AML(+～+++)

【答案】D

【解析】Auer小体见于AML。

高频考点8：慢性粒细胞白血病的诊断与鉴别诊断及治疗原则

例题

慢性粒细胞白血病与类白血病反应最主要的区别是

A、外周血白细胞计数高

B、外周血可见中幼粒、晚幼粒细胞

C、脾大

D、Ph染色体阳性

E、骨髓检查：粒细胞增生活跃

【答案】D

【解析】慢性粒细胞白血病细胞中出现Ph染色体，而类白血病反应Ph染色体阴性。故选D。

高频考点9：合理输血的原则及输血的适应症

例题

引起输血发热反应，最常见的原因是

A、细菌污染

B、致热原

C、血型不合

D、红细胞破坏

E、过敏物质

【答案】B

【解析】发热非溶血性发热是最常见的输血反应，发生率可达40%以上。其主要表现是输血过程中发热、寒战，暂时终止输血，用解热镇痛药或糖皮质激素处理有效。造成该不良反应的原因有：①血液或血制品中有致热原;②受血者多次受血后产生同种白细胞或(和)血小板抗体。预防该不良反应的常用方法是：输血前过滤去除血液中所含致热原、白细胞及其碎片。

例题

—重型再障患者，拟行骨髓移植，自觉心慌闷气，皮肤紫癜，伴发热，需输血治疗，以输哪种血最佳

A、全血输血

B、浓缩粒细胞输血

C、红细胞悬液输血

D、压积红细胞输血

E、去白细胞红细胞输

【答案】E

【解析】去白细胞红细胞输血能减轻骨髓移植后的排斥反应。

高频考点10：甲状腺功能亢进症的临床表现及诊断

例题

诊断甲亢最有价值的体征是

A、皮肤湿润多汗，手颤

B、阵发性心房纤颤

C、甲状腺肿大伴震颤和血管杂音

D、窦性心动过速

E、收缩压升高，舒张压降低，脉压增大

【答案】C

【解析】Graves病常有甲状腺弥漫性对称性肿大，质地不等，左右叶上、下极可触及震颤伴血管杂音，为本病的特征之一。甲亢时，由于机体高代谢，产热增多，常有皮肤潮湿多汗;由于神经系统亢进，可有手眼震颤;由于心血管系统功能亢进，可有窦性心动过速、收缩压升高、舒张压降低，脉压增大等。若合并有甲亢性心脏病，则可有心律失常，其中以心房颤动最常见。但ABDE项临床表现均无特征性，故最佳答案为C。

例题

Graves病最重要的体征是

A、皮肤湿润多汗，手颤

B、眼裂增大，眼球突出

C、弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音

D、收缩压升高，舒张压降低

E、心脏扩大，心律不齐

【答案】C

【解析】Graves病常有甲状腺弥漫性对称性肿大，质地不等，左右叶上、下极可触及震颤伴血管杂音，为本病的特征之一。ABDE均是甲亢的临床表现，但无特征性，故最佳答案为C。

以上内容就是环球网校分享的《2019年临床执业医师笔试内科学高频考点习题解析（一）》，预祝广大考生顺利通过2019年临床执业医师考试！

点击下方按钮，免费下载2019年临床执业医师医学综合笔试高频考点习题解析（完整版）！