2019年临床执业医师考试第二试机考模拟练习题及习题解析（23）

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一、A1

1、肝硬化最常见的并发症是

A、自发性腹膜炎

B、肝肺综合征

C、急性上消化道出血

D、肝性脑病

E、肝肾综合征

【正确答案】 C

【答案解析】 肝硬化并发症中，急性上消化道出血最常见，是主要死因。表现为呕血与黑便，大量出血可引起出血性休克，并诱发腹水和肝性脑病。

2、我国肝硬化的最主要病因是

A、慢性心力衰竭

B、慢性细菌性痢疾

C、病毒性肝炎

D、营养不良

E、慢性酒精中毒

【正确答案】 C

【答案解析】 引起肝硬化的原因很多，在我国由病毒性肝炎所致的肝硬化最常见，国外则以酒精中毒多见。

3、提示溃疡性结肠炎为慢性持续型的时间至少是

A、6个月

B、12个月

C、1个月

D、2个月

E、3个月

【正确答案】 A

【答案解析】 溃疡性结肠炎为慢性持续型：症状持续半年以上，可间以急性发作。

4、不属溃疡性结肠炎主要临床表现的是

A、里急后重

B、腹部包块

C、腹痛

D、腹泻

E、黏液脓血便

【正确答案】 B

【答案解析】 溃疡性结肠炎的消化系统表现：

1.腹泻　为最主要的症状，常反复发作或持续不愈，轻者每天排便2～4次，便血轻或无。重者排便频繁，脓血显见，甚至大量便血。黏液血便是本病活动期的重要表现。病变局限在直肠者，鲜血附于粪便表面;病变扩展至直肠以上者，血液混于粪便中。病变累及直肠时，可有里急后重。

2.腹痛　轻型患者在病变缓解期可无腹痛，或仅有腹部不适，部位多在左下或下腹部，亦可涉及全腹，有疼痛→便意→排便→缓解的规律。

3.体征　轻中型患者仅左下腹部压痛，有些患者可触及呈管状的乙状结肠。若有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱，应警惕结肠扩张、肠穿孔等并发症。

5、慢性胃炎最主要的病因是

A、饮食因素

B、幽门螺杆菌感染

C、自身免疫反应

D、十二指肠液反流

E、遗传因素

【正确答案】 B

【答案解析】 幽门螺杆菌(Hp)感染，是慢性胃炎最主要的病因。

6、胃癌最常见、最早发生的转移方式是

A、种植转移

B、局部转移

C、直接蔓延

D、淋巴转移

E、血行转移

【正确答案】 D

【答案解析】 淋巴转移：癌细胞通过淋巴管转移至胃旁及远处淋巴结，是胃癌最早且最常见的转移方式。

7、胃癌最好发的部位是

A、胃体

B、胃底

C、胃窦

D、胃小弯

E、贲门

【正确答案】 C

【答案解析】 胃癌最易发生于胃窦。(比较记忆：胃溃疡最易发生于胃小弯。)

8、消化性溃疡腹痛的特征是

A、转移性

B、持续性疼痛阵发性加剧

C、进食后饱胀

D、无规律性

E、周期性、节律性

【正确答案】 E

【答案解析】 消化性溃疡的典型表现为慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛。

9、消化性溃疡最主要的症状是

A、食欲减退

B、呕血、黑便

C、上腹疼痛

D、嗳气、反酸

E、恶心、呕吐

【正确答案】 C

【答案解析】 上腹部疼痛是消化性溃疡的主要症状。

10、十二指肠溃疡发病的最主要因素是

A、免疫因素

B、饮食因素

C、胃酸分泌增高

D、胃黏膜屏障减弱

E、遗传因素

【正确答案】 C

【答案解析】 胃酸在十二指肠溃疡(AU)致病过程中发挥着重要的作用。胃酸及胃蛋白酶分泌增多是AU发病的重要因素。胃酸分泌增多是绝大多数消化性溃疡特别是AU发生的必要条件之一。

11、原发性肝癌最多见的形态学分类是

A、结节型

B、亚临床型

C、块状型

D、弥漫型

E、小癌型

【正确答案】 C

【答案解析】 原发性肝癌最多见的形态学分类是：块状型。

12、原发性肝癌发生肝外血行转移最多见的脏器是

A、脑

B、皮肤

C、肺

D、骨

E、肾

【正确答案】 C

【答案解析】 原发性肝癌发生肝外血行转移最多见的脏器是：肺。

13、作为肝硬化患者常规检查有助于早期发现肝癌的是

A、腹腔镜

B、腹水检查

C、肝脏B超

D、肝穿刺活检

E、以上均非

【正确答案】 C

【答案解析】 肝硬化患者进行常规B超检查，有助于早期发现原发性肝癌。

14、肝硬化失代偿期治疗轻度腹水首选的利尿剂是

A、氢氯噻嗪

B、呋塞米

C、甘露醇

D、利尿酸钠

E、螺内酯

【正确答案】 E

【答案解析】 肝硬化失代偿期，轻度腹水患者首选螺内酯;疗效不佳或腹水较多的患者，螺内酯和呋塞米联合应用。

15、诊断溃疡性结肠炎最重要的手段是

A、X线钡剂造影

B、结肠镜检查

C、血沉检查

D、免疫指标检查

E、粪便检查

【正确答案】 B

【答案解析】 结肠镜检查，是溃疡性结肠炎诊断与鉴别诊断的最重要手段。

16、临床分级为轻、中型的溃疡性结肠炎的首选治疗药物是

A、替硝唑

B、羟氨苄青霉素

C、强的松

D、6-MP

E、柳氮磺吡啶

【正确答案】 E

【答案解析】 柳氮磺吡啶(SASP)，适用于轻、中型患者及重型经糖皮质激素治疗病情缓解者，病情缓解后改为维持量维持治疗，服用SASP的同时应补充叶酸。

17、胃液分析显示胃酸缺乏，应考虑的诊断是

A、胃息肉

B、胃泌素瘤

C、B型胃炎

D、慢性浅表性胃炎

E、A型胃炎

【正确答案】 E

【答案解析】 A型胃炎黏膜萎缩严重者，壁细胞损伤，数目减少，胃酸分泌减少，严重者胃酸缺如。

18、诊断慢性胃炎最可靠的方法是

A、血清胃泌素测定

B、大便隐血试验

C、X线钡餐检查

D、胃液分析

E、胃镜加活检

【正确答案】 E

【答案解析】 慢性胃炎无特异性临床表现，确诊依赖于胃镜和黏膜活检。

19、治疗早期胃癌最好的方法是

A、联合化疗

B、免疫治疗

C、手术治疗

D、放射治疗

E、综合治疗

【正确答案】 C

【答案解析】 胃癌早期选择手术治疗，中晚期采用综合疗法，并针对肿瘤的不同情况拟订不同的治疗方案。

20、作为胃癌普查时首选的筛选试验是

A、钡餐透视

B、胃液分析

C、胃镜及活检

D、粪便隐血实验

E、Hp检测

【正确答案】 D

【答案解析】 粪便隐血试验常持续阳性，可作为胃癌筛选的首选方法。

21、诊断原发性肝癌最特异性的标记物是

A、CLT

B、CST

C、γ—GT

D、AFP

E、LPH

【正确答案】 D

【答案解析】 甲胎蛋白(AFP)是当前诊断肝细胞癌最特异的标志物。检测血清中AFP，有助于原发性肝癌的早期诊断。

二、A2

1、患者因上腹痛、腹胀、反酸、呕吐就诊，经胃镜检查诊断为慢性胃炎，其常见的主要病因是

A、饮酒

B、溃传

C、幽门螺杆菌感染

D、自身免疫反应

E、胆汁反流

【正确答案】 C

【答案解析】 幽门螺杆菌感染是慢性胃炎最主要病因。

2、男性，52岁，既往体健，查体时发现肝右季肋下2cm，质硬无压痛，脾可触及，ALT正常范围，肝穿刺病理：假小叶形成，诊断是

A、肝脓肿

B、肝纤维化

C、慢性活动性肝病

D、慢性持续性肝炎

E、代偿期肝硬化

【正确答案】 E

【答案解析】 肝穿刺活检，是确诊代偿期肝硬化的唯一方法。若见有假小叶形成，可确诊。

3、患者慢性肝炎病史5年，近1个月来病情恶化，为早期诊断肝硬化，最有价值的检查是

A、X线检查

B、放射性核素检查

C、肝活检

D、B超检查

E、AFP检查

【正确答案】 C

【答案解析】 肝穿刺活检，是确诊代偿期肝硬化的唯一方法。若见有假小叶形成，可确诊。

4、患者因上腹痛、腹胀、恶心、呕吐2年就诊，拟诊为慢性胃炎，为明确诊断，最有价值的检查是

A、胃镜检查

B、13C呼气试验

C、X线检查钡剂造影

D、胃液分析

E、血清学检查

【正确答案】 A

【答案解析】 胃镜检查是诊断慢性胃炎最可靠的方法。

5、患者胃溃疡病史12年，因上腹痛、呕吐、消瘦就诊，经胃镜检查确诊为进展期胃癌，治疗最好的方法是

A、免疫疗法

B、放射治疗

C、手术治疗

D、内镜下治疗

E、化疗

【正确答案】 E

【答案解析】 进展期胃癌一般是在全身化疗的基础上，内镜下局部化疗、微波、激光等方法，可以杀灭癌细胞，延长生存期限。

6、患者节律性上腹痛伴有恶心、呕吐、反酸等，胃镜检查诊断为胃溃疡，提示处于活动期的内镜下表现是

A、溃疡基底部有白色厚苔

B、溃疡表浅苔变薄

C、黏膜皱襞向溃疡集中

D、溃疡基底部呈现红色瘢痕

E、溃疡基底部呈现白色瘢痕

【正确答案】 A

【答案解析】 胃溃疡活动期的表现：病灶多呈圆形或椭圆形，溃疡基底部覆有白色或黄白色厚苔，周围黏膜充血、水肿。

7、男性，52岁，胃溃疡病史10年，近1个月来疼痛的节律性消失，食欲减退，体重减轻，粪便隐血试验持续(+++)，应首先考虑的诊断是

A、Hp感染

B、消化道出血

C、癌变

D、慢性穿孔

E、幽门梗阻

【正确答案】 C

【答案解析】 粪便隐血试验呈阳性，提示溃疡活动。粪便隐血持续阳性者，应怀疑癌变的可能性。

8、患者十二指肠溃疡病史7年，饮酒后突发上腹剧痛，查体呈板状腹，拟诊为急性穿孔，确诊最重要的检查是

A、粪便隐血试验

B、腹腔穿刺

C、腹部X线透视

D、钡餐透视

E、血常规

【正确答案】 C

【答案解析】 腹部X线透视见膈下游离气体影，是诊断穿孔的重要依据。

9、男性，43岁，CT检查发现左外叶肝癌直径6cm，无手术禁忌证，首选治疗方案是

A、介入治疗

B、分子靶向治疗

C、全身化学治疗

D、肿瘤局部放射治疗

E、手术切除

【正确答案】 E

【答案解析】 早期肝癌尽量手术切除，肝切除术是治疗肝癌最有效的方法。(联系记忆：胃癌早期也是选择手术治疗。)

10、男性，40岁，慢性肝炎病史15年，近来腹胀、消瘦。查体：巩膜黄染，右上腹部触到拳头大、质硬、表面不光滑包块，最可能的诊断是

A、肝脓肿

B、肝硬化

C、原发性肝癌

D、转移性肝癌

E、慢性活动性肝炎

【正确答案】 C

【答案解析】 长期的肝炎病史，再加上肝癌相关体征：“巩膜黄染，右上腹部触到拳头大、质硬、表面不光滑包块”，所以最可能的诊断是原发性肝癌。

三、B

1、A.草绿色渗出液

B.淡黄色渗出液

C.淡黄色漏出液

D.血性腹水

E.乳糜液

<1> 、肝硬化腹水检查的一般表现是

A B C D E

【正确答案】 C

【正确答案】 D

【答案解析】 肝硬化腹水一般为漏出液(淡黄色)，如并发自发性腹膜炎，则透明度降低，比重增高，白细胞及中性粒细胞增多，黏蛋白定性试验阳性。腹水呈血性，应高度怀疑癌变，应做细胞学检查。

<2> 、肝硬化癌变时腹水的特征是

A B C D E

【正确答案】 C

【正确答案】 A

【答案解析】 腹泻，为溃疡性结肠炎最主要的症状，常反复发作或持续不愈，轻者每天排便2～4次，便血轻或无。重者排便频繁，脓血显见，甚至大量便血。黏液血便是本病活动期的重要表现。

2、A.黏液血便

B.腹痛，排便次数增多

C.腹泻，便后缓解

D.腹部压痛

E.里急后重

<1> 、溃疡性结肠炎最主要的症状是

A B C D E

【正确答案】 A

【答案解析】 胃癌最早、最常见的转移方式是：淋巴转移。

<2> 、溃疡性结肠炎活动期的重要表现是

A B C D E

【正确答案】 D

【答案解析】 原发性肝癌最常见的转移方式是：肝内血行转移。

3、A.淋巴转移

B.种植转移

C.直接蔓延

D.血行转移

E.上行转移

<1> 、胃癌最早、最常见的转移方式是

A B C D E

【正确答案】 A

【答案解析】 胃癌最早、最常见的转移方式是：淋巴转移。

<2> 、原发性肝癌最常见的转移方式是

A B C D E

【正确答案】 D

【答案解析】 原发性肝癌最常见的转移方式是：肝内血行转移。

4、A.十二指肠球部

B.十二指肠球后部

C.胃小弯

D.胃窦部

E.胃大弯

<1> 、十二指肠溃疡好发部位是

A B C D E

【正确答案】 A

【答案解析】 十二指肠溃疡好发部位是：十二指肠球部。

<2> 、胃溃疡的好发部位是

A B C D E

【正确答案】 C

【答案解析】 胃溃疡的好发部位是：胃小弯。

5、A.进行性肝肿大

B.脾肿大、黄疸

C.肝区疼痛

D.食欲不振

E.恶心呕吐

<1> 、原发性肝癌最常见的表现是

A B C D E

【正确答案】 C

<2> 、原发性肝癌特征性的表现是

A B C D E

【正确答案】 A

【答案解析】 以上两个知识点，可以比较记忆。原发性肝癌最常见的表现是：肝区疼痛。原发性肝癌特征性的表现是：进行性肝肿大。

6、A.黏膜红斑，肠腺化生

B.黏膜苍白，可见环堤

C.黏膜红斑，粗糙不平

D.黏膜苍白，呈颗粒状

E.黏膜水肿，可见龛影

<1> 、慢性非萎缩性胃炎胃镜下的主要改变是

A B C D E

【正确答案】 C

<2> 、慢性萎缩性胃炎胃镜下的主要改变是

A B C D E

【正确答案】 D

【答案解析】 胃镜检查：

(1)非萎缩性胃炎　黏膜红斑，粗糙不平，出血点/斑。

(2)萎缩性胃炎　黏膜苍白或灰白色，呈颗粒状，黏膜血管显露，皱襞细小。

7、A.血CEA测定

B.肝功能检查

C.血AFP检测

D.腹部B超

E.腹部CT

<1> 、有助于鉴别原发性与继发性肝癌的检查是

A B C D E

【正确答案】 C

【答案解析】 原发性肝癌，血AFP为阳性;继发性肝癌，血AFP多为阴性。

<2> 、有助于鉴别原发性肝癌与肝脓肿的检查是

A B C D E

【正确答案】 D

【答案解析】 肝脓肿时，B超检查可探到肝内液性暗区。

原发性肝癌时，肝脏B超检查能确定肝脏占位性病变的病灶性质、病变部位、播散及转移情况。

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