2020年临床执业医师实践技能病例分析真题解析（6）
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实践技能考试病例分析真题解析：
男性，30岁。发热伴咳嗽、咳痰5天，呼吸困难1天。
患者5天前受凉后出现发热，最高体温38.8℃，伴寒战、咳嗽、咳痰，痰为少量黄色黏痰，无臭味，无咯血，胸痛。1天来活动后出现呼吸困难。自服“感冒药”治疗后无好转。发病以来精神、饮食正常。大小便正常。既往体健，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。
查体：T38.6℃，P95次/分，R22次/分，BP120/75mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染。右下肺叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb125g/L，WBC14.5×109/L，杆状核0.08，N0.85，PLT225×109/L。动脉血气分析：pH7.47，PaCO232mmHg，PaO258mmHg，HCO3-22.5mmol/L。
胸部X线片：右肺下野大片状致密影，未见空洞及胸腔积液征象。
一、初步诊断
1.右下肺炎
2.Ⅰ型呼吸衰竭
二、诊断依据
1.右下肺炎
①青年男性，急性发病，发热伴咳嗽、咳黄黏痰。
②有呼吸困难症状。
③右下肺实变体征(病变部位叩诊浊音，闻及支气管呼吸音)。
④血白细胞总数及中性粒细胞比例增高，核左移。
⑤胸部X线片示右肺下野大片状致密影。
2.Ⅰ型呼吸衰竭
①有急性呼吸困难症状。
②动脉血气分析PaO2低于60mmHg，PaCO2降低。
三、鉴别诊断
发热伴咳嗽、咳痰5天
1.肺脓肿。
2.肺结核。
四、进一步检查
1.血电解质，血糖，肝、肾功能。
2.痰培养+药敏试验，血培养+药敏试验。
3.痰涂片抗酸染色，PPD试验。
4.必要时胸部CT检查。
5.必要时支气管镜检查。
五、治疗原则
1.休息、退热、止咳、祛痰。
2.吸氧。
3.广谱抗菌药物行抗感染治疗
4.必要时机械通气。
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