2021年临床执业医师实践技能考试真题回顾(基本操作之腰椎穿刺术)
腰椎穿刺术是针对神经系统疾病的一种重要检查方法,主要用于检查:脑脊液性质, 神经系统炎症、出血性疾病及蛛网膜下腔有无阻塞等。
—、 穿刺点介绍
腰椎穿刺是一种侵入性的检查方法,穿刺针会沿腰椎间隙进入蛛网膜下腔;因此,了解 正常脊髓的解剖结构,对理解记忆穿刺点部位尤为重要。
从上面的解剖图中可以看到,人体脊髓的末端与第一腰椎下缘处于同一水平:在穿刺时, 应选择在第一腰椎以下的椎间隙进行,以避免穿刺过程中造成脊髓损伤。在临床实际工作中, 穿刺点常选择在第三与第四腰椎间隙进行。具体的穿刺的定位的方法是:
以患者“双侧髂嵴最高点连线“与“后正中线“的交点,作为进针部位,此处相当于 第三至第四腰椎间隙。
二、腰穿层次介绍
腰穿刺时,穿刺针经穿刺点进入皮肤及皮下组织后,首先穿透的是“棘上韧带”,然 后会穿入腰椎间隙的“棘间韧带”,接着穿透“黄韧带”,即可进入“硬膜外腔”,在硬膜 外腔中,有一层黄色的脂肪组织,穿透这层脂肪组织到达“硬脊膜和蛛网膜”,硬脊膜与蛛 网膜在解剖结构上,可以说几乎是紧密贴合在一起的,当针锋穿透“硬脊膜与蛛网膜”后, 操作者会感到明显的落空感表明穿刺针已过入“蛛网膜下腔”,此时抽出针芯后,即可看到脑脊液流出。
三、穿刺针介绍
腰椎穿刺针在外观上与注射器针头类似,不同的是腰椎穿刺针内还有一根针芯;在穿刺 针进入蛛网膜下腔后,抽出针芯,脑脊酒将治针管流出;
在考试中要注意,穿刺针的针芯只有在測屋脑脊酒压力和留取脑脊酒时才能抽出,做其 他穿刺步骤时,不要随意抽出针芯。另外还馥注意进针深度:成人4-6cm,儿童是2-4cm。
四、手术前准备
1. 操作者戴好帽子、口置、洗手。
2. 向患者解释操作目的,取得患者配合,协助患者摆好体位。
3. 物品准备:腰椎穿刺针、无菌镊子、胶布、试管、无菌手套、医用碘伏、2%利多卡因、医用纱布、医用棉球、无菌洞巾。
考试中,考生应具备自行配齐上述物品的能力。
五、 操作演示-腰椎穿刺术
操作演示:以第3〜4腰椎棘突间隙穿刺对例。
1. 患者,您好,根据您的病情,需要给您攸一个腰椎穿刺术,有什么不舒服及时跟我说。 请您在知情同意书上签个字。
2. 患者取左侧卧位于硬板床上,背部与床面垂直。头向前胸部屈曲,双手抱膝紧贴腹部, 使躯干呈弓形。暴露穿刺部位。
3. 术者位于患者右侧,戴帽子、口置、口述洗手。
4. 首先确定穿刺部位,成人双侧器帽最高点连线与后正中线交叉点,其上方的3〜4股 椎棘突间隙标记穿刺点。
5. 用棉签常规消毒皮肤:以穿刺点为圆心,由内向外消毒,消毒范围为直径15cm的区 域,一共消毒三遍。打开腰椎穿刺包,戴无菌手套,铺洞巾。
6. 取5ml注射器抽职2%利多卡因局部浸濁麻醉,左手固定皮肤,右手持注射器于皮肤 穿刺点斜行进针,在皮下打一小皮丘,然后垂直进针,边进针边回抽,逐步麻醉至椎间韧带, 然后拔出注射器,无菌纱布压迫针眼。
7. 检查穿刺针(拔出针芯,再次穿入,看是否通畅),术者左手固定穿刺点皮肤,右手 持穿刺针,以垂直背部的方向或略向头侧緩慢刺入。成人进针深度约4〜6cm,儿童则为2〜 4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时,有阻力突然消失的落空感。此时将针芯慢慢抽出,可见 脑脊酒流出医学]教育网整理。
8. 连接测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70~180mmHo,或40〜50滴/分。
9. 撤去测压管,根据检测要求收集脑脊液送检。
10. 插入针芯后,拔出穿刺针,并按压1〜2分钟,消毒,盖纱布。撤洞巾,胶布固定。
整理物品后,喔患者去枕平卧4-6小时。
11. 询问病人感受。
操作后注意:
1. 根据临床需要填写检燈单,分送标本。
2. 清洁器械及操作场所。
3. 做好穿刺记录。
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