2021年临床执业医师实践技能考试真题与考官问答：胃管置入术
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胃管置入术是将胃管由患者鼻孔插入，经咽部，通过食管到达胃内，多用于抽取胃酒, 胃肠减压，肠胃营养等，操作中应注意避免胃管污染，以及胃管脱出导致误吸。
—、操作准备
1. 操作者戴好帽子、口置、洗手;
2. 嘱病人取卧位或半卧位，用手电筒检查患者双侧鼻腔，并用湿棉签清洁鼻孔。
3. 物品准备
胃管置入术必备的物品有：治疗碗、医用胃管、无菌手套、医用纱布、治疗巾、20ml 注射器、石蜡油棉球、弯盘、生理盐水、别针、手电简、听诊器、胶布等。
二、操作演示——胃管紅术
操作者洗手，戴好帽子口置，备齐用物，携至患者床旁，核对患者，向患者及其家属解 释操作目的及配合方式，患者取半坐卧位，取右侧鼻腔进行置管。戴无菌手套。
铺治疗巾，置弯盘于口角，用手电筒检查患者鼻腔，用湿棉签清洁鼻孔。备两条胶布。
职出胃管，头端置入盛水的治疗碗内，用20ml注射器经胃管注入空气，若治疗碗中有气泡冒出，提示胃管通畅。或者注射器抽吸生理盐水，能抽出提示胃管通畅。
测量胃管插入长度，成人插入长度为55〜60cm。测量方法有两种：
一种是从前额发际至胸骨剑突的距离，
二是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。
用酒状石蜡棉球润滑胃管前端至测量的长度。
沿病人右侧的鼻孔插入胃管，先稍向上而后平行再向后下緩慢轻轻插入，插入14〜16cm (咽喉部)时，嘱患者做吞咽动作，当患者吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度。初 步固定胃管，同时嘱患者张口检查胃管是否盘曲在口中。
确认无误后，检查胃管位置，通常有三种检查方法：
第一种方法是：抽职胃';液法，这是最可靠的方法，在胃管末端连接20ml注射器抽职胃 液，若见到胃酒后即可确认胃管已进入胃内。
第二种方法是：将胃管末端置于盛水的治疗碗内，观察有无气泡逸出，若无气泡溢出即 可排除误入气管;
第三种方法是：听气过水声法，将听诊礬置于患者胃区，然后快速向胃管内注入10ml空气，听到气过水声即可确认已进入胃内。
确认胃管在胃内后，用纱布拭去口角分泌物，撤弯盘，摘手套，用胶布将胃管固定于面颊部。
将胃管末端反折，用纱布包好，撤治疗巾，用别针固定于枕旁或患者衣领处。协助患者 取舒适卧位，询问患者感受。整理用物。
常见的考官提问
1. 应用胃管引流时，是否引流负压越大越好?为什么?
答：不是，假如负压过大，胃的前后壁可能会将胃管堵塞，从而影响引流效果：同时负 压过大会损伤胃黏膜
2. 在插胃管过程中，出现恶心，如何处理?
答：休息片刻，嘱患者深呼吸，緩解紧张情绪，检查口腔内有无胃管盘曲后继续操作。
3. 如果将胃管完全插入，是否会影响引浇效果?为什么?
答：是的，胃管几乎完全插入，往往会在胃内盘曲，从而影响引流效果。
4. 请问在插胃管过程中出现呛咳、呼吸困难该怎么办?
答：可能已误入气管，应立刻拔出胃管，让患者充分休息后，再插入胃管。 拓展阅读内容
操作前能以和蔼的态度告知患者操作的目的，取得患者的配合。操作时注意无菌观念, 动作轻柔规范，体现爱护患者的意识，操作结束后告知患者相关注意事项。
着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。
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