2021年临床执业医师实践技能考试真题与考官提问：腹腔穿刺术
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腹腔穿刺术是利用穿刺针抽取腹腔积液的一项诊疗技术。主要用于:明确腹腔积液性质、诊断腹部损伤、抽液减压以及腹腔内给药等治疗措施。
物品准备
腹腔穿刺必备的物品有：
腹腔穿刺针(后接椽胶管)、5ml和50m：注射器各一只、剪子、试管、胶布;
医用碘伏、无菌手套、无菌洞巾、2%利多卡因、医用纱布、医用棉球等。
操作演示一一腹腔穿刺术;以脐与器前上棘连线，中外1/3交点处穿刺为例。
1. 患者，您好，根据您的病情，需要给您攸一个腹腔穿刺术，有什么不舒服及时跟我说。 请您在知情同意书上签个字。好您先去排个屈。嘱患者排尿以防穿刺损伤膀胱。
2. 患者取平卧位，暴露穿刺部位。将多头腹带垫于患者身下。
3. 术者位于患者右侧，戴帽子、口罩、洗手。
4. 首先确定穿刺部位，左下腹脐与儀前上棘连线的中、外1/3交点作为穿刺点，标记穿刺点。
5. 用棉签常规消毒皮肤：以穿刺点为圆心，由内向外消毒，消毒范围为直径15cm的区域，一共消毒三遍。打开腹腔穿刺包，戴无菌手套，铺洞巾。
6. 取5ml注射器抽职2%利多卡因，左手固定皮肤，右手持注射器自皮肤到腹膜壁层做 局部浸润麻醉：先斜行进针，在皮下打一小皮丘，然后垂直进针，边进针边回抽，逐步麻醉 皮内、皮下、腹直肌及腹膜，直至有突破感，回抽有酒体为主，拔出注射器，无菌纱布压迫针眼。
7. 检查穿刺针，夹闭穿刺针尾端橡皮管。
8. 右手持穿刺针，经麻醉处垂直刺入腹壁，然后倾斜45°〜60 °进1〜2cm后再垂直刺 于腹膜层，待感针头抵抗感突然消失时，表示针头已穿过腹膜壁层。
9. 术者将一把止血钳的尾端逢给助手，助手用止血钳协助固定穿刺针。椽胶管尾端连接 50ml注射器，松开夹闭的橡胶管，抽取腹水：抽职结束，先夹闭橡胶管再取下注射器。第 —管腹水打入试管中送检。再继续抽取950ml。注意抽液不宜过快。
10. 抽酒后，拔出穿刺针，按压穿刺点1〜2分钟，消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，撤洞巾, 胶布固定。整理物品。以多头腹带加压包扎腹部。
询问病人感受，交代注意事项。
常见的考官问
1. 对于肝硬化患者，一次放酒量不超过多少?为什么?
答：一次放海量不超过3000ml,因为过多放酒可诱发肝性脑病和电解质紊乱。
2. 腹腔大塁放溢时，如何操作才能避免腹水漏出?
答：首先垂直进针至皮下，然后将穿刺针倾斜45〜60 °斜行进针1〜2cm,最后再垂直 进针至腹膜层;若有漏出，可用蝶形胶布粘贴穿刺点医学教育网I整理。
3. 大量放腹水后，应行什么特殊处理?
答：大量放腹水后，应束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起休克。
4. 诊断性腹腔穿刺抽出腹水应进一步做哪些检查?
答：立即送检，做腹水常规、生化、细菌培养等，如为血性腹水还需要送脱落细胞学检 查。
5. 大量放腹水后，病人可能发生哪些不适?
答：可能出现头塁、心悸、恶心、气促、面色苍白、电解质紊乱等表现。
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