2021年临床医师考试备考题-生理学A2

【A2型题】

1. 男，54岁活动时喘憋渐加重，出现夜间憋醒高血压病史10余年超声心动图:左心房、左心室扩大，LVEF35%患者喘憋的机理为：

A.左心室充盈压明显降低

B.左心室舒张功能明显受损

C.左心室每搏功明显高于右心室每搏功

D.左心室心搏出量明显少于右心室心搏出量

E.心室搏出量占心室舒张末容积的百分比明显降低

2. 女，23岁突发心悸半小时，自数脉率180次/分，脉律齐，将面部浸于冰水内心悸突然好转，自数脉率为70次/分，脉律齐冷刺激使其症状缓解的最主要机制是：

A.房室交界区不应期延长 B.窦房结细胞自律性增强

C.异常传导通路的兴奋性提高 D.房室延搁时间缩短

E.房室交界区细胞4期自动去极化减弱

3. 女，36岁体检发现心动过缓就诊，无不适查体：BP90/60mmHg，心率56次/分，心律齐，心电图示窦性心律患者心动过缓最可能的机制是：

A.窦房结细胞T型钙通道激活减少 B.窦房结细胞内向离子流明显增强

C.房室延搁时间延长 D.房室交界区的前传不应期延长

E.窦房结细胞钾外流衰减明显加快

4. 男，24岁间断心悸1月余心悸时心电图示:窦性心律,可见提前出现的宽大畸形的QRS波群，QRS时限0.16s，其前无P波，代偿间歇完全期前收缩后代偿间歇形成的生理学机制是：

A.房-室延搁 B.心肌传导速度不均一

C.自律细胞兴奋性增加 D.心内兴奋传导途径不变

E.心肌有效不应期长

5. 女，68岁心悸、头晕1小时既往高血压病史2个月，规律服用降压药，平时血压130～150/60～70mmHg查体:BP80/50mmHg，心率40次/分该患者血压降低最可能的原因是：

A.左心室后负荷增加 B.左心室舒张功能损害

C.心包内压力增加 D.每搏输出量降低

E.左心室前负荷增加

6. 女，20岁咳嗽、胸闷1周查体：右下肺呼吸音消失胸部X线片示右侧大量胸腔积液该患者肺通气功能检查最不可能出现的结果是：

A.一秒量下降 B.残气量下降

C.肺总量下降 D.用力肺活量下降

E.一秒率下降

7. 男，66岁上腹胀痛10余年胃镜检查：胃体黏膜变薄，血管透见，皱襞稀疏病理检查：胃体腺体萎缩该患者不应出现的生理变化是：

A.胃蛋白酶分泌减少 B.铁吸收减少

C.维生素12吸收减少 D.血清促胃液素降低

E.胃酸分泌减少

8. 男，50岁，诊断为重症肌无力治疗过程中出现呼吸困难、多汗、流涎、瞳孔缩小，可能的原因是：

A.胆碱能系统亢进 B.胆碱能系统抑制

C.肾上腺素能系统亢进 D.肾上腺素能系统抑制

E.5-HT系统亢进

【参考答案】1.【答案】E。解析：高血压患者出现喘憋，左房和左室增大，左心室射血分数(LVEF)降低，应诊断为左心衰竭。LVEF(LeftveNtrⅠcularfractⅠ。N)是指左心室搏出量占左心室舒张末期容积的百分比，是衡量左心室射血功能的重要指标。LVEF正常值>50%，若<50%应诊断为左心衰竭，轻度下降为40%～50%，中度下降为30%～40%，重度下降<30%。按此标准，本例为中度左心衰竭，故答案为E。

2.【答案】E。解析：刺激迷走神经(面部浸于冰水)可使心动过速突然终止，是室上速的特点，即本题的题意为“迷走神经兴奋使室上速终止的机制是什么?”。①迷走神经兴奋对心脏是负性效应，可导致窦房结自律性降低、房室延搁时间增加，房室传导减慢，故BD错，可首先排除答案BD。②“异常传导通路的兴奋性撻高”为预激综合征的发生机制，迷走神经兴奋不涉及异常传导通路的兴奋性，故不答C。③两侧心迷走神经对心脏的支配是有差异的。右侧迷走神经对窦房结的影响占优势，兴奋时主要引起心率减慢;左侧迷走神经对房室结的作用占优势，兴奋时引起的效应以房室传导减慢为主。由于心率快慢主要取决于起搏细胞4期自动去极化的速率，故本题答案为E。

3.【答案】A。解析：①本例为窦性心动过缓,其心脏起搏点为窦房结。窦房结心率的快慢主要取决于P细胞4期自动去极化的速率，而P细胞4期自动去极化的离子机制是一种外向电流(K+外流)逐渐减弱及两种内向电流(Na+负载+Ca2+内流)逐渐增强所致，故窦房结细胞K+外流衰减加快、内向离子流增强，将导致4期自动去极化加速，心率增快，故不答BE。窦房结细胞T型钙通道激活减少，Ca2+内流减少，将导致窦房结4期自动去极化减慢，使心率减慢，故答案为A。②CD项主要影响心肌的传导性，而不是自律性，故不答CD。

4.【答案】E。解析：①心电图示“提前出现的宽大畸形的QRS波群”，应诊断为室性早搏(室性期前收缩)。故本题的题意为“室早完全性代偿间歇”的机制是什么?②期前收缩有自身的有效不应期，当紧接在期前兴奋后的一次窦房结兴奋传到心室时，如果正好落在期前兴奋的有效不应期内，则此次正常下传的窦房结兴奋将不能引起心室的兴奋和收缩,即形成一次兴奋和收缩的“脱失”，须等待下一次窦房结的兴奋传来时才能引起兴奋和收缩。这样，在一次期前收缩之后往往会出现一段较长的心室舒张期，称为代偿间歇。可见，代偿间歇的产生主要是由于心肌有效不应期长(E)。③房-室延搁的生理意义是使心房和心室不同步收缩，故不答A。BD项与心肌传导性有关，而与心肌兴奋性无关，故不答BD。自律细胞兴奋性增加将导致心率加快，而不是产生代偿间歇，故不答C。

5.【答案】D。解析：①每搏量主要影响收缩压，心率主要影响舒张压。每搏量减少会导致收缩压降低，舒张压升高不明显。心率减慢可导致舒张压降低，对收缩压影响不明显。本例收缩压从130～150mmHg降至80mmHg，主要是每搏量降低所致;舒张压从60～70mmHg降至50mmHg，主要是心率减慢所致，故答案为D。②左心室后负荷是指主动脉压，目前患者主动脉压降低,故A错。左心室舒张功能损害将导致舒张期心力衰竭。心包内压力增加可导致脉压减小。左心室前负荷是指左心室舒张末期的压力。

6.【答案】E。解析：①用力肺活量(FVC)是指一次最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气体量。一秒量也称第1秒用力呼气容积(FEV1)，是指最大吸气后尽力尽快呼气，在第1秒内所能呼出的气体量。一秒率是指FEV/FVC的比值。②胸腔积液为限制性通气功能障碍，以肺容量减少为特点，表现为残气量(RV)、肺总量(TLC)、一秒量(FEV,)、用力肺活量(FVC)均下降，但一秒率(FEV/FVC)仍可基本正常(E错)。

7.【答案】D。解析：①胃体主要分布有主细胞和壁细胞。当胃体萎缩时，主细胞减少，胃蛋白酶原分泌减少，被盐酸激活后的胃蛋白酶减少(A对)。②由于胃酸可促进铁的吸收，当胃体萎缩时壁细胞减少，胃酸分泌减少，当然铁的吸收减少(BE对)。③内因子是由壁细胞分泌的，可促进维生素B12的吸收。当胃体萎缩时，由于壁细胞受损，内因子分泌减少，当然维生素B12吸收减少(C对)。④胃体萎缩时，壁细胞分泌胃酸分泌减少，对促胃液素的负反馈减弱，故血淸促胃液素增加(D错)。

8.【答案】A。解析：“呼吸困难、多汗、流涎、瞳孔缩小”为毒蕈碱样症状(M样症状)，为胆碱能系统亢进，乙酰胆碱在体内堆积所致(A)。

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