医保医院实施信用评级两年不达标将出局
更新时间：2010-10-14 14:15:05
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汉网消息 (记者程亚)信用等级不达标的医保定点医院，将被取消定点资格。昨日，市新闻办举行新闻通气会，通报我市医保机构信用等级评定办法：信用等级评定每年一次，实行动态管理。
市医保中心副主任涂仁清介绍，新办法重点对医保定点医院是否合理用药、合理检查、合理治疗、
合理收费和服务质量以及医疗服务管理等24项考核指标进行详细规定。
定点医院信用等级分为AAA、AA、A、无级别四个等级，评定结果与医疗费用结算以及医保服务协议签订挂钩，并实施分级分类管理。定点医院在信用等级评定中有弄虚作假，情节严重的也将“出局”，连续两次年评被评A级或无级别定点医院，也将被取消定点资格。
据介绍，信用等级评定分为月评和年评。月评为计算机自动评分，即采用医保结算系统按考核指标和实时监控系统自动评分。年评则以月评为基础，补充对市民的问卷调查，对定点医院处方、病例抽查等综合评分。
我市自2001年12月16日启动医保至今，参保医院300余家，药店400家，参保人数达800万，每天约有2万参保人在门诊就医，2万人住院就医，4万人使用医保卡购买药品。目前所有市属医院都已成为医疗保险定点医院，“五大家医院”中，中南医院、广州陆军总医院全部入医保，协和医院和省人民医院部分科室也已纳入医保范围，同济医院目前暂未进入。
出台新办法旨在制止定点医院不按医疗用药、过度检查治疗、冒名住院、挂床住院、频繁转科转院、伪造虚假医保病历或医疗文书内容、“多记”“编记”参保病人医疗费用等损害参保人利益、引起医患纠纷、危害医保基金安全等违规现象。
市医保中心投诉电话：59335944 59335957;欢迎广大参保人对医疗保险定点医院及药店进行监督。
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