考官支招：实践技能答题技巧

    　一、病史采集

　　?1?现病史

　　首先要问诱因。大多数考生对咳嗽、呕吐这些主诉问得比较全面，但是就忘记问诱因。给分标准是只要提到诱因二字，就全给这1分。然后问病情的发生发展，范围和要求不会超过诊断教材讲到每个症状后附的问诊要点。接下来要问诊疗经过，一般是两分，几乎有一半的考生忘记，给分标准是只要提到经过两字就给0?5分。只要问到做过哪些检查，用过何种药，就给全分。?

　　2?相关病史

　　主要是指既往史、个人史、家族中和该疾病有关的一些内容，比如上消化道出血，就要问有没有肝炎、肝硬化，血吸虫(这点很容易忘)，饮酒史等等。每个疾病都要问药物过敏史，否则这1分就白扣了。?

　　两部分一定要分条分项写，字迹务必清晰工整。一天上百份卷批下来，再看到写成一团一团的，哪有心情给你慢慢找“诱因、发病、缓解、诊疗经过”，第一眼看不到就扣分了。卷面不整洁，字写得难看的更吃亏。还有两分是问诊条理和是否围绕主诉问。完全是看评卷老师的心情给分。?

　　温馨提示：

　　如何在病例分析和病史采集中争取更多的时间

　　病例分析和病史采集时间太短，大家一定要抓紧。

　　1、要争取先进考场;

　　2、要争取坐在后面;

　　3、拿到手册和答题纸要立即写下名字及考号及考试类别;

　　4、把病史采集的公式先写上，我是指公式的标题及问诊的后几点!因为这几点的内容是固定的，无论什么病例都实用：发病诱因：

　　发病相关症状：伴随症状：发病后一般状态：睡眠、饮食、二便、体重。相关病史：发病后是否到医院检查及治疗过，经过及结果如何?药物或其它物品过敏史。是否有手术史。

　　5、病例分析，最好确定是什么病，如果没把握，千万不要在这上面过多耽误时间，因为这只不过是几分而以，一定要抓紧时间写下面的!最后一定记得写健康及饮食治疗!

　　6、还有一点就是监考老师说的话一定要听!

　　? 二、病例分析?

　　1?诊断

　　第一诊断基本都对，但高血压要分级分危险组，糖尿病要分1型2型，心绞痛要分型。次要诊断要写全，Hb低就要写贫血，钾低就要写低钾血症。宁多勿少。

　　2?诊断依据

　　诊断依据只要把提供的病史全抄即可。这里出问题的考生极少。?

　　3?鉴别诊断

　　鉴别诊断部分没有讨巧的办法，需要平时的知识积累，要尽量答全。?

　　4?进一步检查

　　主要是答不全，如胰腺炎，要做胰腺B超、CT是毫无疑问的，但是血象，电解质中的钙也是衡量疾病严重程度的指标。有没有继发的器官损害也要看肝、肾功能、ECG。如果没把握，就按照疾病开临时医嘱，三大常规，ECG，胸片。总之，只要能想到有点关系的都写上。采点给分是所有判卷的原则，所以考生一定要把最重要的，也是分值最高的，也是评卷人找的，写在最前面。?

　　5?处理原则

　　大纲要求就那几个病。实在不会写，也写上一般治疗，休息，吸氧等无关痛痒的话，老师都会适当给分。?

　　值得关注的是，每年都有考生把病史和病例分析完全搞错。跟着第一部分来，20分就全扣了。这种情况也有运气成分，假使问到梅毒的诊断和鉴别诊断和进一步查什么，绝大多数临床医生都要呆在当场。?

　　第一站考试，二级及以上医院特别是正在轮转的考生在这两项考试中表现突出，即使不看书通过也没问题，但是乡卫生院或者某某门诊部的考生一定要好好看书。

　　? 最后还是要强调：卷面整洁者不多，冤枉丢分。估计是答题时间短，心理紧张的缘故，但字迹一定要工整。??

　　第二站容易失分的考点(考官总结)

　　?1?消毒：重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围;了解会阴、小儿皮肤、黏膜处用何消毒。

　　?2?戴手套：基本操作部分的带无菌手套，是操作前不可少的步骤，经常被考生忽略，或者只注意操作部分内容而忽视了无菌原则。环球网校搜集整理www.edu24ol.com

　　?3?电除颤：①电极位置;②用湿盐水纱布包电极;③注意安全，旁人不要接触。

　　?4?简易呼吸器的使用：注意放置位置，加压的频率和周期 ，是考生失分最多的一题。

　　?5?心电图机：要知道几个电极导联的连接(电极颜色相对应)。

　　?6?换药：别忘了准备工作;敷料盖上后胶带的正确粘法;换药时敷料粘在伤口上怎么办(保持创口不受新的损伤);了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别;了解为什么感染性创口还要无菌操作(防止混合感染) 。

　　?7?手术衣与隔离衣：注意有菌区和无菌区的划分;找个传染科护士指导一下隔离衣穿法 。

　　?8?手术区铺巾法：要会拿法，先盖清洁区后盖污染区 。

　　?9?吸氧：鼻导管插多深(鼻翼到耳垂);氧气的潮化;吸氧流量(4~5L)。

　　?10?吸痰：先将管口关闭，插入后再打开吸痰;每次吸痰不超过15秒 。

　　?11?胃管：要知道适应证;胃管插入多深;如何断定进入胃内。

　　?12?导尿：知道男女尿道长度;消毒不能用普通消毒剂;先关闭尿管，插入膀胱后再开放尿管;了解留置导尿的适应证和采用何种尿管。

　　?13?体格检查部分的眼部检查的辐辏反射。

　　?14?淋巴结的描述及触诊顺序。

　　?15?甲状腺的触诊方法。

　　?16?皮肤的检查内容。

　　?17?心脏的视诊内容。

　　?18?相对浊音界的检查方法。

　　?19?脾脏的测量方法。

　　?20?脊柱损伤的搬运原则。

　　21?隔离衣操作，脱时，隔离衣袖筒的上角和下角非常重要，脱至袖筒时，一手抓住袖筒上角，一手抓领角，可以使隔离衣整齐的向外对拆;这时腰带会突出在对拆线外，抓住袖筒上角的手改抓袖筒下角，两手平行往相反方向一拉，腰带就会被包住了，大家试试。穿脱隔离衣时要注意腰带打好结时，带头要向下，结在上。

　　?22?在模拟人身上操作时，将模拟人想象成真人，边操作边解释，如鼻饲术前跟考官说患者叫张梅，对她的术前解释，说：“张梅，你现在因为疾病的原因，吃不下东西，这对于你治疗效果和身体的恢复不利，所以我们决定要将一条管子从你的鼻子插进去，把营养打进去，请你合作!”操作过程中也要多次跟患者交谈。

　　?23?导尿术、胃插管术、气管插管术拔管时，要用纱布拿住露出的一头，固定位置，因为拔出后考官要由你抓纱布的那点开始算长度，导尿术时用的是双腔气囊管，长度为尿道+气囊长，女性为6～8?5cm，男性为15～20cm;气管插管术为20cm;胃插管术为45～50cm;导尿术时会问：膀胱高度膨胀时放尿，最多放多少?1000ml;男性尿道的3个狭窄处在哪?耻骨前、耻骨下、后尿道口。

　　?24?面罩球囊呼吸器中，呼吸活瓣(白色的管状物，中间膨出有一圈小孔)中间膨出有一圈小孔的地方要向下，接好后可以拿手试一下是否出气(呼吸活瓣接错，这题的分全扣);双手挤球囊时出气是1000ml，单手时是600ml。

　　?25?胸穿、腰穿、腹穿术：治疗性腹穿时，腹穿包没有止血钳，最好要求拿一把夹胶管(一次性放液不能超过3000ml);腰穿术的去枕平卧会问：为什么要去枕平卧?为什么要去枕平卧4～6个小时，不是更多或更少?胸穿从肋骨上缘还是下缘进针，为什么?

　　?26?换药操作时，要自己去备物处准备各种所需要的物品(敷料、纱布、棉签、换药包等)，会问有关化脓性伤口的换药相关的问题及“为什么要晨间护理?”等。

　　?27?止血包扎最多会是两个，去年考的是上颌角伤口的包扎，不会太难;四肢骨折的固定不管夹板的大小、多少，用两块就可以了。

　　?28?清创缝合最好用三角针，孔大，好穿线;会问你某个部位什么时候拆线好等问题。

　　考官提问与答案

　　75.提问：阑尾炎手术区消毒范围

　　以右侧髂前上棘至脐连线外1/3与2/3交叉点为消毒中心点，消毒范围：右腹部至右大腿1/3、会阴部、向左至 部，向上至右季肋缘

　　76.提问：如果肛门手术(痔疮)如何进行手术区消毒

　　自外侧向手术中心区依次向肛门消毒.外侧外界、臀部及大腿内后侧上 2/3、会阴部至耻骨联合。

　　77.提问：为什么一定要用双氧水消毒冲洗?

　　因为疑有破伤风杆菌感染，破伤风杆菌是厌氧菌，用双氧水消毒可以杀破伤风杆菌。

　　78.提问：如果用鼻导管为病人进行非控制性吸氧，鼻导管插入多长最合适?(2分)

　　插人长度以患者耳垂至鼻翼的长度最为合适，鼻导管由鼻孔插入正好至悬雍垂后方。

　　79.提问：吸痰术注意事项(2分)

　　严格执行无菌操作?，吸痰管每次更换;吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况;定时吸痰，如发现排痰不畅，及时吸痰。

　　80.提问：如何检查胃管已插入胃内?(3分)

　　检查胃管是否插入胃内.检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊;或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。

　　81.提问：胃管洗胃术适应证?(3分)

　　催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。

　　滞留取胃液标本送毒物分析者，应首选胃管洗胃术。

　　凡口服毒物6小时之内、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术

　　82.提问：为男性病人导尿，为什么要将阴茎提起?(3分)

　　因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯.提起阴茎到一定角度可方便导尿管插入。

　　83.提问：留置导尿术适应证?

　　尿潴留或膀胱减压。

　　留置导尿或观察每小时尿量变化。 盆腔器官手术前准备。

　　84.提问：穿刺进针点为什么从肋骨上缘进入

　　因为肋骨下缘有神经血管，肋骨上缘进针可避免损伤。

　　86.提问：肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少?

　　不超过300O毫升。

　　87.提问：止血带一般应多少时间放松一次?止血带结扎时间最长不得超过多少小时?(3分)

　　一般应每小时放松一次，每次放松1至2分钟，再次上止血带。止血带结扎时间最长不超过5小时。

　　温馨提示：

　　第二三考站抽题及礼貌技巧

　　1、第二、三考站尽量抽小号，这就得靠自己临时发挥了!因为小号一般都是前面的题，相对要简单一点!

　　2、对老师一定要礼貌!!!有帮助：老师您好：我是某某!是从哪家医院来的!是什么科室的!对临床知识不熟，请老师在我答的不好的地方多多帮助!

　　二、三站的时间基本是老师自己掌握，时间非常充分，所以不要慌，一边想一边答!