2011临床执业医师基础综合(一)答疑精选[29]
更新时间：2011-05-03 10:35:51
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学员提问：
老师请问：为什么呼吸衰竭经大量利尿剂治疗后易出现代谢性碱中毒?及二氧化太严重储留气管切开机械通气后易出现呼吸性碱中毒?谢谢，希能解释!
老师答疑：
学员，您好!一、医源性代谢性碱中毒最常见的原因是速尿、利尿酸、汞剂与噻嗪类等利尿剂的应用。速尿等药能抑制髓袢对Cl-的回吸收，使远曲小管与集合管Na+、K+交换增加，HCO3-回吸收亦增加。大量利尿使醛固酮分泌增加，肾远曲小管H+-ATP酶泵泌H+、K+增加，促进代谢性碱中毒发生。应用渗透性利尿剂如甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖等，也能促使醛固酮分泌增加。补碱不当，过多输注碳酸氢钠、乳酸钠与拘椽酸钠(大量输血)也是较常见的原因，尤易见于呼吸性酸中毒与酮症酸中毒患者。
二、机械通气是呼吸支持的一种手段，它能维持呼吸道通畅、改善通气、纠正缺氧、防止二氧化碳在体内蓄积，为抢救提供有力的生命支持，使机体有可能度过基础疾病所致的呼吸功能衰竭，创造条件从疾病过程中恢复，但机械通气治疗会有一些并发症：(1)通气不足;(2)通气过度;(3)低血压;(4)气压伤;(5)肾、肝、肠道等其他脏器的损害;其中在通气过废的这个并发症的影响下，会造成潮气量过大、呼吸频率太快可造成通气过度，短期内排出大量二氧化碳，导致PaCO2骤降，碳酸氢离子在体内相对升高，造成呼吸性碱中毒。祝您学习愉快!
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