2011临床执业医师基础综合(一)答疑精选[32]
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学员提问：
一位因甲状腺肿就诊的病人，临床有轻度甲低表现，血浆FT3、FT4均高，TSH值高，应当首先考虑的诊断是：
A Graves病
B 继发性甲亢
C 外周组织对T3、T4抵抗
D TSH的受体或受体后缺陷
E 原发性甲低
老师答疑：
学员，您好!T4经脱碘后转变为3,5,3―三碘甲状腺氨酸(T3)。T3以两种形式存在：一种是以TBG结合为T3，另一种呈游离状态为游离型T3(FT3)。两型可互相转化，结合型与游离型之和为总T3(TT3)。T3不能进入外周组织细胞，只有转化为FT3后才可进入细胞发挥其生理功能，故测定(FT3)比TT3测定意义更大，但是，生理情况下，主要以T3为主，FT3含量甚少，TSH刺激甲状腺分泌T3，T3反馈抑制TSH的释放。
甲状腺是一种含四碘的甲状腺原氨酸，故称3,5,3，5―四碘甲状腺氨酸(T4)。.T4以两种形式存在：一种是以蛋白质(甲状腺结合球蛋白，TBG)结合,为结合型甲状腺素(T4)，另一种呈游离状态为的甲状腺素，为游离型甲状腺素(FT4),两型可互相转化，结合型与游离型之和为血清总T4(TT4)。T4不能进入外周组织细胞，只有转化为FT4后才可进入细胞发挥其生理功能，故测定(FT4)比TT4测定意义更大，但是，生理情况下，几乎所有的T4都呈结合型，FT4含量甚少，促甲状腺激素(TSH)刺激甲状腺分泌T4，T4反馈抑制TSH的释放。
在本题当中FT3、FT4均高，即游离型，可与结合型的T3、T4结合成总T3、T4;因为T3、T4不能直接进入外周组织，只要转化为FT3才可进入发挥其功能，但转化的FT3含量甚少，故T3、T4会在外周组织形成积聚;另外 FT3、FT4本身含量也是甚少，所以不会出现积聚现象;还有一个条件，TSH值高，TSH会刺激甲状腺分泌T3、T4，这样以来T3、T4会更多出现在外周组织周围形成抵抗这种情况!祝您学习愉快!
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