医师资格考试中酸碱平衡失调的快速判断方法

　　在医师资格考试中，酸碱平衡失调的判断这部分内容是必考的重点。酸碱平衡的原理比较复杂，很多高年资的主治大夫，甚至有高级职称的医生，都不能对检验结果做出正确的判读。在考试中，按部就班的推导，虽然能得出正确结果，但耗时耗力。此类题目在整个考试中比例并不多，在有限的考试时间内，在几道题上耗费太多时间并不划算。所以，绝大部分考生往往顾不上机体酸碱平衡调节的原理和动脉血气分析各指标的意义，只能靠“猜”。为了帮大家顺利应对医师考试，环球网校医学考试网搜集整理了如何在考试中快速判断酸碱平衡失调的方法，希望对大家有所帮助。

　　在《生理学》绪论部分我们学习过内环境的概念，要保持内环境的稳态，其中很重要的一点就是要保持酸碱度于7.35~7.45。这是很多生理功能的基础之一。人体处于动态变化之中，内环境的动态平衡要靠特殊的调节机制来维持。维持人体pH于7.35~7.45的机制中，最重要的一点是HCO3-/ H2CO3缓冲系统。如果人体H+多了，就会跟HCO3-反应生成更多的H2CO3，如果H+减少，H2CO3就会解离出更多的H+。这种机制可以保证体内H+浓度不至于波动太大，而处于7.35~7.45之间。

　　在病态条件下，机体可能打破这种动态平衡。打破这种动态平衡的因素有二种，一种是呼吸因素，一种是代谢因素。呼吸因素主要表现为CO2潴留或者过度通气，前者导致呼吸性酸中毒，后者导致呼吸性碱中毒。代谢性因素可除外呼吸性因素得来。所以，酸碱失衡的判读要抓住以下重点：

　　①看pH值。低于7.35为失代偿性酸中毒，高于7.45为失代偿性碱中毒。在7.36~7.45为代偿性。

　　②结合病史分析，比如内科呼吸系统疾病，COPD之类，那么基本可确定有呼吸性因素在内。再看PaCO2,如果有CO2潴留，那么存在呼吸性酸中毒，如果有过度通气，那么有呼吸性碱中毒。PaCO2正常值35~45mmHg。

　　③代谢性因素的判读比较复杂，要用到以下指标：

　　标准碳酸氢盐SB：这个指标的实质就是，在标准状态下，人体内HCO3-的浓度。正常值22~27mmol/L。这是一个标准，其意义在于跟实际碳酸氢盐的比较。

　　实际碳酸氢盐AB：这个指标的实质就是，在实际状态下，人体内HCO3-的浓度。正常值22~27mmol/L。假如AB高了，那就是说体内 HCO3-多了，有碱中毒。反之可以逆推。但在整体条件下，要把肾的调节作用包括在内，所以，AB增高，也可以是呼吸性酸中毒代偿的结果。反之也可以逆推。假如AB=SB<正常值，那说明体内HCO3-少了，有代谢性酸中毒;反之可逆推。

　　剩余碱BE：这个指标很容易理解，顾名思义，假如HCO3-多了，也就是BE多了，BE肯定应该取正值。反之可逆推。

　　根据以上即可解对几乎所有的题目。

　　“不积跬步，无以至千里，不积细流，无以成江海”，酸碱平衡的题目虽少，但也是医师资格考试必考之点。成功的大厦是一砖一瓦盖起来的，理解酸碱平衡，就是其中不可缺少的一块。

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