医师多点执业 各国规定不同
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国外医师多点执业的管理大都纳入对医生的整体管理之中，不同国家的卫生行政管理部门或行业组织对多点执业要求不一。奥地利要求必须是资深专科医师;澳大利亚要求必须是高年资医师;印度尼西亚要求必须是资深医师;阿根廷要求医师毕业后必须在公立医院工作7年以上;葡萄牙规定医院业务领导不得多点执业;美国要求按照医师执照所属州执业;德国、瑞典对多点执业的地点作了规定;英国要求医师每周要在公立医院工作4天;爱尔兰要求医师每周在公立医院工作33小时;澳大利亚规定了医师多点执业的时间、数量及范围;泰国医师多点执业有行业认证程序等。
古巴 医师医院全姓“公”
与世界上大多数医师都是自由执业者不同，实行公立医疗体制的古巴，所有医务人员都是国家的雇员，领取国家固定的工资。在以家庭医生和社区联合诊所为核心的医疗体系中，医师多点执业或兼职执业的模式在古巴缺乏存在的背景。
古巴实行公立医疗体制，医疗融资完全依靠国家税收，医疗供给禁止私人进入。国家承担医疗服务的全部责任，医疗服务的公平性、全民覆盖原则得到普遍认可。家庭医生和社区联合诊所是整个医疗体系的核心。
古巴的医疗经费一直在GDP中占有较高比例，即使在经济困难时期也是如此。其医疗制度是把资源投到基础医疗的医务人员方面，而不是购置昂贵的药物和设备，从而使医疗服务业成为高科技的“劳动力密集行业”。古巴的医生是古巴政府的一项大规模计划中的一部分，他们为遭受自然灾害的国家和地区(特别是第三世界国家)提供免费医疗服务。目前许多美洲的医学院学生在位于古巴的拉丁美洲医学院接受培训。古巴十分重视对医护人员的培养，人均医生占有量在世界上名列前茅，医护人员资源相对比较充实。医院和医疗人员不会因病人患病的不同而差异对待。
据世界卫生组织统计，古巴每170人中就有一位医生，拥有世界第二高的医生比例，仅低于意大利。
英国 “四加一”模式
英国在2001年对医师执业作出了限制规定。对于新进入国家医疗服务系统(NHS)的医师，必须工作7年以后，才能选择其他医疗机构执业。英国政府也曾通过限制公共卫生部门执业医师从事私人医疗服务的薪资水平作为对医师“双重执业”的回应，如全职顾问医师从事私人医疗服务的所得收入，不得超过其在NHS系统所得总收入的10%。同时，对于NHS系统内签署全职合同的医师，虽然允许他们在私人医疗机构从事诊疗服务，但必须把他们在NHS系统工资的9%上交。
英国政府也计划对在NHS系统内长期工作的医师进行奖励，将薪资增幅与参与NHS相关活动挂钩。但是在2003年，政府在与工会商议后不得不妥协，医师并不需要向NHS作出实质性保证(是否在私人医疗机构执业)也可以提高薪酬水平。
英国医师执业基本上是“四加一”模式，要求公立医院医生每周5个工作日，只要4天在医院工作，剩下1天就可以选择在其他医院或者基层医疗机构行医。大部分专科医师受雇于医院，但公立医院注册医师是可以在私人医疗机构兼职的，专科医师需要完成公立医院任务，才可以到私人医疗机构兼职。
加拿大 防止私立医院谋求政府补贴
在加拿大，医师注册由各省医师协会负责。比如在安大略省，即应向安大略省内外科医师协会申请。想要到省外执业，必须申请同等登记证，并依照《安大略医务人员法》有关国内贸易协议的劳动力流动条款来评估。通过申请者，可以领到“省外执业证”。靠近北极地区的纽纳武特地区不受限制。
2009年，魁北克省医师协会与安大略省内外科医师协会订立协议，方便两个省之间的医师流动。适用于持有全面的、不受限制的、无条件的独立执业许可证的医师。
加拿大对私人执业限制很严，其严格程度甚至被称为“可与古巴及朝鲜相提并论”。能不能在私立医院行医，加拿大10个省的立场各不相同。总的来讲，其目的不是将私人执业定性为非法，而是防止私立医院依赖来自公立医院的政府补贴谋求发展。
不管哪个省，医生都可以自由退出公共计划。除了曼尼托巴、新斯科舍、安大略省外，其他7省退出的医师可以自由收费。而在这3省，私人行医的收费不能高过公共计划的可付费用。在这3省私人执业并不违法，但受价格的限制。
美国 限制住院医在外执业
美国医师大都是自由职业者，独立开业，他们利用医院的床位、仪器、设施和辅助人员对病人进行诊断和治疗，独立向病人或者保险公司或者政府收取费用。医院则根据病人的疾病分类和在治疗过程中提供的手术和服务等级独立收费。除了自己的诊所，医师可以在不同的医院行医。因此，对于很大一部分(75%左右)的自由执业医师而言，由于其与医院不存在直接的雇佣关系，只需要满足各州卫生管理委员会的相关要求，即可以在该州执业。
美国对医师多点执业的限制，主要集中在对住院医师在外执业方面，是通过行业协会制定的规章来实现的。美国医师执照指南明确禁止住院医师在院外执业。该指南规定：所有医师执照的申请者，必须在得到美国研究生医学教育委员会或者美国骨病协会所认可的研究生训练项目中完成至少3年的训练，才可以申请无限制的医师执照。只有被认为有资格取得无限制医师执照的医师，才能够独立为患者提供服务，而住院医师根本无法取得这个执照。
美国急救医学协会对于急诊科住院医师在外执业也作出了禁止性规定：只有急救医学的老师才能够独立提供急救护理。该老师必须得到美国急救医学委员会，或者美国骨病协会，或者美国骨病急救委员会的认证，或者完成美国研究生医学教育委员会或者美国骨病协会所认可的急诊科住院训练并且通过考试。住院医师和其他不满足条件的医师，则不足以独立胜任急诊科艰巨复杂的急救工作。美国急诊科住院医师指导委员会也作出了相似的规定：急诊科的医护工作必须由完成符合相关规定的住院实习项目的医师完成。实习医师不能够单独执业。
美国主要通过一系列影响医师收入的方法，让医师对是否多点执业进行考量和判断，从而避免因为医师多点执业而降低其工作效率和动力。
德国 多点执业有3种类型
德国医师的多点执业类型主要包括院外医师制度、急救值班制度、开业医师代理制度3种。
院外医师制度：即开业的专科医师与特定的医院订立契约，利用医院的设备和医院职员等诊治自己的患者。在德国总体而言，在医院供职的医生中有6%为院外医师，其所收取的诊疗费的一部分应按照合同规定上缴医院。
急救值班制度：德国实行急救值班制度，根据德国医师协会和保险医协会联合制定的《共同急救业务规则》的规定，下列人员都有参与急救值班的法定义务：合同医生、经认可具有开业权限且该认可与一般诊疗领域相关联的医师，以及从事自由诊疗的开业医师。在德国，除开业医师外，还有约1.1万名其他医师也有权提供门急诊服务，他们通常是医院的科主任，被允许在特定的时间(如下班后)提供一定的服务。这约占2%的门急诊服务量。
开业医师代理制度：根据相关的法律规定，开业医师原则上可以相互代理。在代理关系结束后，患者仍由原开业医师诊疗。代理医师按照法律规定到被代理医师的执业地点从事代理医师业务的，属于法律所允许的多点执业情形。
澳大利亚 可以在公家领地干私活
在澳大利亚，医学老师大部分集中在大型国立医院，尤其是大学附属医院。公立医院的高年资医师分为全职医师和非全职医师两种，且大多数为非全职医师。非全职医师每周在国立医院上班的时间是固定的，剩下的时间则可以到外院(一些规模较小的国立医院和私立医院)以兼职的形式执业，通常一位医师可以同时在3家～4 家医院执业。
受聘于公立医院的老师被授予私人执业的权利，并具有按照基本的医疗服务费向有私人保险的病人收费的权利。公立医院每个医学老师在不同机构执业时间安排的比例是不同的，这主要取决于他们的雇佣合同条款。公立医院医师的私人执业活动可能是在公立医院中，也可能是在医院之外提供咨询服务。老师也可以在自己的诊室或私立医院开展一些基本的私人项目，也可以作为出诊医生在其他公立医院执业，以合同的形式按照服务项目或按次收费。但多点执业的医师，在私立部门执业的服务量不应超过政府规定的最大额度。公立医院工作的医师可以在公立医院之外私人执业，也可以在自己所工作的公立医院为有私人保险的病人看病，但私人保险病人所占用的病床数不能超过医院总病床数的25%。
在澳大利亚，医师多点执业不涉及医疗纠纷的处理困难问题。如果医师没有购买执业保险，病人不会找他看病，医院也不会聘请他当医生。因为一旦发生巨额赔偿，医生即使倾家荡产也赔不起。公立医院医师的执业保险费是由医院负责支付的。澳大利亚虽然医疗纠纷较多，但都是通过法律途径解决。除了保险公司和医院雇有律师外，许多高年资医师也聘请私人律师，一旦发生医疗纠纷，由相应的律师出面解决，丝毫不影响医师和医院的正常工作。
(作者：谢启麟 中国医师协会副秘书长;马彦茹 中国医师协会编辑部副主任;李鸣莉 中国医师协会编辑部职员)
来源: 健康报
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