两当：医疗需求不足下的困境
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□本报记者 刘平安□
两当县隶属甘肃省陇南市，地处甘陕川交界的秦岭山区。1932年，由习仲勋等老一辈无产阶级革命家在甘肃领导发动的武装起义“两当兵变”就发生在这里。与其他县人口众多但缺医少药而导致看病难、看病贵矛盾迥然不同的是，该县仅有5万多人口，需求不足导致全县医疗卫生机构缺乏活力、发展后劲不足的现象明显。
■“没人没市场”
今年5月，记者从甘肃陇南宕昌县乘车出发，穿越崎岖的秦岭腹地，经舟曲县、武都区、康县、成县、辉县，跋涉近8个小时来到山河雄壮、宁静幽美的两当县。该县属长江上游嘉陵江水系，纵横县域内的沟壑溪流及湖泊瀑布无不水声潺潺。
两当新县城整体为一河穿两山的格局，县城里新修不久的马路宽阔整洁，由于人口不多，早晚街上行人稀少，甚至有时清晨整条街道看不到一个行人。新近落成的两当兵变纪念馆凝重肃穆，矗立在穿越县城中心的河岸边，不时有慕名而来的游客在纪念馆门前凭吊留念。
两当县妇幼保健站与县人民医院相距不过千余米。妇幼保健站共有工作人员11名，大部分时间里工作人员比病人多。2013年，该站全年毛收入仅18万元。站长马桂琳说：“很多技术活都做不了，也有一些技术因为缺乏设备没法开展，例如测黄疸、骨密度及生化、肝功能、肾功能检查等。”
目前，该站几乎依靠公共卫生均等化的一些项目维持运转，例如去年免费两癌筛查，宫颈癌筛查6831人次，筛查出6例。马桂琳的想法是恢复产科，通过接生带动业务量，提高医疗服务水平。“可是，困难重重。一是缺乏资金，县财政非常有限，地方年财政收入3000多万元，可年支出1亿多元以上，全靠中央财政转移支付维持，县上对站里的正常年补助是4万元，缺乏更多资金用于发展。二是没有引领业务的人，产科、儿科都缺独当一面的大夫。更重要的是没人没市场，县城年新出生婴儿仅300多名。在这样的情况下，做什么决定、买什么设备都要反复考虑。”
同样的问题也折磨着两当县人民医院。该院副院长王建生介绍，人口基数小，县城不算流动人口只有七八千人，而且由于和川、陕交界，病人外流比例很高。该院2003年之前的年收入为200多万元，2009年达到600万元，2013年医院灾后重建，环境条件都改善了，收入勉强增至1000万元左右。(下转第3版)(上接第1版)
与很多县医院病人过多、病房拥挤、床位紧张的情况不同，两当县人民医院的问题是病源短缺。这个根本性问题又导致了一系列次生问题，其中最苦恼的当属人才问题。王建生说：“陇南地区医学人才本来就少，两当县更是奇缺。我们医院眼科的老医生今年就该退休了，一直没有接班人。由于病源少，养不住医生，吸引不来人才，也留不住人才。目前，医院外科6名大夫，妇产科4名大夫，眼科兼着五官科，老主任退休后这两个科室就没人了。”
医学生招生规模逐年萎缩也从源头上造成了当前的困局。1985年王建生上学时，兰州大学医学院招了296名临床专业新生，据他了解，2010年招生规模减少到120名。“招生规模锐减一大半，而市县级人才缺口大，县里编制卡得死，进人手续特别多，我们到兰大医学院、甘肃中医学院以及平凉医专招人，好不容易招到几个，却因为编制等问题留不住人。同时，市级医院和私人医院对医学人才的吸引力都很大，这让县医院招人难上加难。”王建生说。
■“十年前安慰自己当医生总比当小工强，现在不如了”
西坡镇中心卫生院位于两当县的浅山区。西坡镇共有13个村子共5642口人。镇上有煤矿、陶瓷厂等经济体，集聚了全镇70%的人口，镇上商业往来很多，远近号称“小中国香港”。
西坡镇中心卫生院院长吕和平介绍，卫生院有12名职工，以前发70%的差额工资，现在财政全额发放，卫生院拿出其中的30%用于绩效考核。吕和平是主治医师，现在每月能拿到2500元~3000元的工资。“比以前是涨了，但高兴不起来，因为其他行业都涨了，十年前安慰自己当医生总比当小工强，现在不如了。”
吕和平是2003年8月调任这里当院长的。当时年门诊量仅有1000多人，年收入8万多元;2013年，门诊量达到1万多人，业务收入40 多万元。实行基本药物制度后，该院的收入主要来自于公共卫生、药品零差率补助和医改补助。公共卫生服务经费是净收入，通过慢性病管理增加了医疗收入。
“问题在于基本药物制度，有的药比招标前还要贵，有的改变包装提高了价格，例如丹红注射液，从10毫升转为20毫升大包装，价格80多元，比以往价格涨了一倍。”吕和平说。
还有个情况让该卫生院头疼。吕和平说，医院每年交5000多元的专网费，新农合系统费用每月400多元，医院管理系统等软件平台也都花了不少钱，但质量不可靠，运行起来常常出问题，动不动就登不上去，新农合报销不了、药品划不了价。
该卫生院管辖13个村，共9个村医。医改之后村医有了工资，但每月250元太低了。“去年9个村医发了7万多元的公共卫生服务经费，全镇 80平方公里，5000多人，村医一年跑下来连摩托车油钱都花去不少。有的村十几个人，有的村只有3个娃，就是只有1个娃，也得上门去。”吕和平说，村医平均年龄55岁，60岁以上的好几位，现在也跑不动了，养老问题对他们来说是最大的问题。
来源:健康报
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