2014年临床执业医师考试第四单元真题【网友回忆】

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　　1、胎盘早剥的因素

　　胎盘早剥确切的原因及发病机制尚不清楚，可能与

　　孕妇血管病变:患重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管病变

　　机械因素:外伤尤其是腹部直接受到撞击或挤压等机械性因素

　　宫腔内压力骤减:双胎妊娠第一胎儿娩出过速、羊水过多时破膜后羊水流出过快

　　子宫静脉压突然升高胎盘附着部位肌瘤等有关，均可使胎盘早剥的发生率增高。

　　2、前置胎盘的因素不包括

　　目前尚不清楚，可能的因素有：①子宫内膜病变或损伤(多次刮宫、分娩、子宫手术史等)，是前置胎盘的高危因素;②胎盘异常：双胎妊娠时胎盘面积过大，前置胎盘发生率较单胎妊娠高1倍;副胎盘、膜状胎盘;③受精卵滋养层发育迟缓等。

　　3、羊水栓塞的诊断

　　根据典型临床表现，能初步诊断为羊水栓塞。为确诊应检查：

　　①涂片查找羊水有形物质可以确诊。

　　②床旁胸部X线摄片，见双肺弥散性点片状浸润影，沿肺门周围分布，伴右心扩大。

　　③床旁心电图或心脏彩色多普勒超声检查：提示右心房、右心室扩大，ST段下降。

　　若患者死亡行尸检，见血液中查到羊水有形物质;肺小动脉或毛细血管有羊水有形成分栓塞。

　　4、硬膜下血肿

　　5、硬膜外血肿

　　6、围生期的定义

　　围生期是指产前、产时和产后的一段时期，经历妊娠期、分娩期和产褥期3阶段。

　　我国对围产期的定义为：从妊娠满28周(即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm)至产后1周，并以此计算围产期死亡率。

　　7、麻疹的热型―热型不定，渐升或骤升。

　　8、缺铁性贫血―小细胞低色素性贫血

　　巨幼细胞性贫血―大细胞性贫血

　　9、输血过敏，使用哪种成分输血―洗涤红细胞

　　10、浅昏迷、深昏迷、嗜睡

　　11、人工破膜的指征

　　人工破膜：适用于宫口扩张ㄒ3cm、无头盆不称、胎头已衔接者

　　12、协调性宫缩乏力的处理

　　⑴头盆不称，应及时行剖宫产术;

　　⑵估计能经阴道分娩者。应采取加强宫缩的措施。

　　13、不协调性宫缩乏力的处理

　　⑴处理原则是①调节宫缩，②恢复其极性，禁用缩宫素。

　　⑵镇静：给予哌替啶100mg、吗啡10～15mg肌注或地西泮10mg静脉推注，醒后多能恢复为协调性宫缩。

　　⑶剖宫产结束分娩：经上述处理，不协调性宫缩乏力未能得到纠正，或出现胎儿窘迫征象，或头盆不称，均应行剖宫产术结束分娩。

　　14、人工流产-子宫穿孔处理

　　穿孔小，无脏器损伤或内出血，手术已完成，注射子宫收缩剂，并给予抗生素预防感染，密切观察血压、脉搏等生命体征。宫内组织未吸净，应由有经验医师避开穿孔部位，也可在B型超声引导下或腹腔镜下完成手术。破口大、有内出血或怀疑脏器损伤，应剖腹探查做相应处理。

　　15、缺血缺氧性脑病的诊断

　　(1)围生期窒息病史 有胎儿宫内窘迫或产时窒息史，出生时Apgar评分低。

　　(2)临床表现 窒息后不久出现的神经系统症状和体征，主要为意识、肌张力及新生儿反射的改变，可伴有前囟隆起，呼吸不规则，心率增快或减慢，瞳孔扩大或缩小，或有惊厥。

　　(3)辅助检查

　　16、判断新生儿几个月大

　　17、新生儿败血症诊断、处理

　　诊断

　　(1)有感染的可能病史。早发型母亲多有产前或产时感染、胎膜早破、羊水污染、产程延长等病史;晚发型可有皮肤感染、挑“马牙”、气管插管等史。

　　(2)一般表现(非特异表现)与特殊表现(较特异表现)。

　　(3)非特异性实验室检查：白细胞计数和分类;急相蛋白检测。

　　(4)病原菌检查。

　　治疗

　　(1)抗菌疗法 用药原则：①早用药。②静脉给药。③联合给药。④疗程要足。一般1～2周，重症2～3周。⑤注意药物毒副作用。用药过程中要监测药物的毒性反应如肝、肾功能等。氨基糖苷类抗生素因可能产生耳毒性，目前已禁止在新生儿期使用。

　　(2)严重并发症治疗 ①休克时输注新鲜血浆或全血，10ml/(kg?次);多巴胺或多巴酚丁胺5～15μg/(kg?mm)，静滴。②纠正酸中毒。③纠正低氧血症。④减轻脑水肿。

　　(3)清除感染灶。

　　(4)支持疗法 注意保温，供给足够热卡和液体，维持血糖和血电解质在正常水平。

　　(5)免疫疗法 ①静注免疫球蛋白，300～500mg/(kg?d)，连用3～5日。②重症患儿可行换血疗法，换血量100～150ml/kg③中性粒细胞明显减少者可给予粒细胞集落刺激因子5～1Oμg/kg。④血小板减低者可输注血小板。

　　18、川崎病的诊断

　　川崎病的诊断标准：发热5灭以上(必备条件)，伴下列5项表现中4项者，排除其他疾病后，即可诊断;若发热5天以上(必备条件)，下列5项表现中不足4项，但超声心动图有冠状动脉损害者，亦可作出诊断。

　　(1)手足变化：急性期掌指红斑、手足硬性水肿;恢复期指、趾端膜状脱皮。

　　(2)多形性红斑。

　　(3)眼结合膜充血，非化脓性。

　　(4)口唇充血?裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起、充血呈草莓舌。

　　(5)颈部淋巴结肿大。

　　19、先天性甲减诊断确诊检查―如T4降低、TSH明显升高时即可确诊

　　非典型苯丙酮尿症――属四氢生物蝶呤(BH4)缺乏型

　　20、21-三体异常染色检查(什么时期筛查)

　　高危孕妇可做羊水细胞或绒毛膜细胞染色体核型分析进行产前诊断。孕中期可做三联筛查：即检测母体血清甲胎蛋白(AFP)、游离雌三醇(FE3)和绒毛膜促性腺激素(HCG)的水平。

　　21、维生素D缺乏性手足搐搦症

　　急救处理 应迅速控制惊厥或喉痉挛，可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制症状，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管。

　　22、佝偻病的后遗症―骨骼畸形。

　　23、ABO溶血诊断、治疗

　　24风湿热什么时候用激素治疗

　　糖皮质激素：糖皮质激素的作用较阿司匹林强而迅速。用于有心脏炎者，或阿司匹林不能控制全身症状或出现严重药物不良反应者。

　　25、法洛四联症和房间隔缺损诊断、治疗

　　26、妊高症的高危因素不包括

　　高危因素：初产妇、孕妇年龄过小或大于35岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体综合征、糖尿病与肥胖、营养不良、低社会经济状况，均与子痫前期-子痫发病风险增加密切相关。

　　黄体功能不足―基础体温双相型

　　27、子宫腺肌病的治疗

　　根据患者年龄、生育要求和症状而定。

　　(1)药物治疗 目前尚无根治本病的有效药物。孕激素治疗无效。对年轻、有生育要求、近绝经期及症状较轻患者可试用GnRH-α治疗。也可试用达那唑或米非司酮治疗。

　　(2)手术治疗 症状严重、年龄较大、无生育要求或药物治疗无效者可行全子宫切除术，卵巢去留取决于卵巢有无病变和患者年龄。对子宫腺肌瘤，若患者年轻或有生育要求可行病灶切除术，但术后易复发。弥漫性子宫腺肌病年轻患者可行病灶大部切除术，但术后妊娠率低。术前可应用GnRH-α治疗：3个月，使病灶缩小以利手术。经腹腔镜骶前神经切除术或子宫骶骨神经切除术可用于缓解痛经。

　　28、宫外孕―阴道后穹窿穿刺

　　29、萎缩性阴道炎的治疗

　　治疗原则为抑制细菌生长，增加阴道粘膜的抵抗力。

　　1局部用药

　　(1)雌激素栓剂或软膏阴道局部应用：如0.5%己烯雌酚软膏、结合雌激素软膏或雌三醇软膏等，每晚1次，持续2周，此后每周1～2次维持。

　　(2)抑制细菌生长：甲硝唑或诺氟沙星等塞入阴道深部，每晚1次，10日为一疗程。

　　2全身用药 无禁忌证者可考虑激素替代治疗。尼尔雌醇片2mg，口服，每月1～2次，或5mg，每月服1次;或利维爱2.5mg，口服，隔日一次。

　　30、细菌性阴道炎的用药

　　1全身用药 首选甲硝唑治疗，每次0.2g，每日3次，或0.4g，每日2次，7日为1疗程或 2g顿服。亦可用克林霉素片0.3g，每日2次，7日为1疗程。

　　2局部用药 甲硝唑软膏或甲硝唑泡腾片，每晚阴道用药，用7～10日;或2%克林霉素软膏，涂阴道，每晚1次，用7日。

　　31、子宫脱垂的诊断和治疗

　　Ⅰ度：轻型：宫颈外口距处女膜缘<4cm，尚未达到处女膜缘;重型：宫颈外口已达处女膜缘，在阴道口能见到宫颈。

　　Ⅱ度：轻型：宫颈已脱出于阴道口外，宫体仍在阴道内;重型：宫颈及部分宫体已脱出至阴道口外。

　　Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。

　　治疗：无症状者不需治疗。有症状者采用保守治疗或手术治疗，治疗方案应个体化。

　　治疗以安全、简单和有效为原则。

　　32、PPD假阳性最常见于―肺结核

　　33、产褥感染的诊断

　　(1)详细询问病史及分娩全过程，进行全身及局部检查，辅助检查包括B型超声、彩色多普勒超声、CT、磁共振成像检测手段，能对感染形成的炎性包块、脓肿，做出定位及定性诊断。检测血清C反应蛋白>8mg/L，有助于早期诊断感染。

　　(2)确定病原体：通过宫腔分泌物、脓肿穿刺物、阴道后弯隆穿刺物作细菌培养和药物敏感试验，必要时需作血培养和厌氧菌培养。病原体抗原和特异抗体检测可以作为病原体的快速确定病原体的方法。

　　34、高血压最常见的出血部位是―脑基底节出血

　　35、精神分裂症

　　36、抑郁症的治疗

　　37、惊恐发作

　　38、TIA的诊断

　　1.为短暂的、刻板的、可逆的、局部的脑血液循环障碍，可反复发作，少者1～2次，多至数十次，多为动脉粥样硬化有关，也可以是脑梗死的前驱发作。

　　1岁儿童第一次加?预防针打什么.还有一条题问自知认识是指什么.

　　1～2岁需要接种的疫苗只有百白破混合制剂，而且四百白破的加强免疫(复种)，所以应该选百白破。自知认识指的是自知力，就是病人对疾病的认识能力。

　　2.可表现为颈内动脉系统或椎-基底动脉系统的症状和体征。

　　3.每次发作持续时间通常在数分钟至1小时左右，症状和体征应该在24小时以内完全消失。

　　39、脑出血

　　40、每次母乳哺乳时量有由多到少的是?由少到多的是?A脂肪B蛋白质C碳水化合物D维生素E矿物质请老师解答一下。谢谢

　　每次哺乳时分泌的乳汁中成分也有差异，初分泌时蛋白质高而脂肪低，而最后分泌的乳汁则蛋白质低而脂肪高。

　　所以有多到少的是蛋白质，而由少到多的是脂肪。

　　41、请问膀胱结石的病因?痈的好发部位.谢谢

　　原发性膀胱结石多发生于男孩，与营养不良和低蛋白饮食有关，其发生率在我国已明显降低。继发性膀胱结石常见于良性前列腺增生、膀胱憩室、神经源性膀胱、膀胱异物或肾、输尿管结石排入膀胱。

　　痈好发于皮肤较厚的部位，如项部和背部。

　　42减少肝脏葡萄糖输出的是什么药?

　　双胍类药物主要通过减少肝脏葡萄糖的输出而降低血糖。

　　43、抗精神分裂症最常用的药物

　　A 5腔色安抑制剂

　　B 苯二氮卓类

　　C 非苯二氮卓类

　　D 多巴胺

　　E 5腔色安还原抑制剂

　　选A，一般推荐非典型抗精神药物如利培酮、奥氮平、奎硫平等作为一线药物选用。第一代及第二代抗精神病药物的氯氮平作为二线约物使用。第二代抗精神病药在阻断多巴胺D2受体的基础上，还阻断脑内5-羟色胺受体，增强抗精神病作用。

　　44、男30岁.外伤撞到左下腹部.当时没事.在家平卧2天后出现了全服部压痛反跳痛移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，首先考虑是

　　实质性脏器破裂 主要表现是内出血。包括面色苍白、脉率加快，严重时脉搏微弱，血压不稳，甚至休克。腹痛呈持续性，脾损伤后一般腹痛和腹膜刺激征并不严重，但肝内胆管、胆囊或胰腺损伤腹膜刺激征和腹痛则较严重。体征最明显处一般即是损伤所在。

　　空腔脏器破裂 强烈的腹膜刺激征是主要表现，同时伴有恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症状，有时可有气腹征，稍后可出现全身感染的表现。

　　该患者出现腹膜刺激症，首先考虑是空腔脏器破裂，一般小肠破裂再去产生明显的腹膜炎征象，结肠破裂腹膜炎症状出现较晚。

　　45、1岁儿童第一次加?预防针打什么.还有一条题问自知认识是指什么.

　　1～2岁需要接种的疫苗只有百白破混合制剂，而且四百白破的加强免疫(复种)，所以应该选百白破。自知认识指的是自知力，就是病人对疾病的认识能力。

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