举例分析执业医师考试实践技能病史采集答题技巧

编辑推荐：2015执业医师实践技能考试通关技巧汇总

2015年医师实践技能考试攻略

　　举例分析执业医师考试实践技能病史采集答题技巧，环球网校医学考试网整理方便大家备考。

　　病史采集题是根据大纲要求的病症综合起来的，一般有50多道题让考生抽。回答很有技巧，在进行任何症状的采集都应用固定“公式”，即可得80%的分值。

　　1.问病史：包括以下5部分

　　①病因、诱因;②主要症状的特点③伴随症状④全身状态，即发病后的一般情况⑤诊疗经过

　　2.既往史

　　相关病史

　　药物过敏史、手术史(一定要提及，每年的评分标准都有此项)

　　3.问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱写，因此失分

　　4.围绕主诉来询问

　　单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁 女 发热 咳血 结核的可能性较大，而45岁 男 发热 咳血 则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的.

　　总之，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手

　　今年的考试增加了几个症状：

　　1)腰背疼：考虑：骨关节炎、腰椎间盘突出、肾病、扭伤，如是女性考虑妇科疾病

　　2)便秘与腹泻：则为肿瘤、结肠炎、克罗恩病及一些感染性疾病等肿块：

　　3)无尿：主要是肾病导致。

　　实例：

　　简要病史：男性，15岁，游走性双膝关节疼痛1个月

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

　　时间：7分钟

　　诊断：风湿性关节炎

　　总分：15分

　　1、问诊内容(13分)

　　现病史(10分)

　　(1). 根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　① 关节疼痛的性质和特点：游走性大关节红、肿、痛 (2分)

　　② 关节外表现：包括发热、咽痛、心肌炎(心悸等)、皮下结节和皮肤环行红斑 (3分)

　　③ 发病前上呼吸道感染病史 (1分)

　　④ 小关节有无肿痛和晨僵 (1分)

　　⑤ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况(1分)

　　(2). 诊疗经过(2分)

　　① 是否到过医院就诊，作过那些检查(1分)

　　② 治疗情况如何 (1分)

　　(3)相关病史(3分)

　　1. 有无药物过敏史 (1分)

　　2. 与该病有关的其他病史：既往有无结核病、风湿病史 (2分)

　　2、问诊技巧(2分)

　　(1)条理性差、不能抓住重点 (扣0.5分)

　　(2)没有围绕病情询问 (扣0.5分)

　　(3)问诊语言不恰当 (扣0.5分)

　　(4)暗示性问诊 (扣0.5分)

　　女，发现左侧甲状腺肿物1月余。

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

　　初步诊断：单纯甲状腺肿大(仅供考官参考，不记分)

　　评分要点：(总分15分)

　　一、问诊内容(13分)

　　(一)现病史(10分)

　　1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　①病因，有无缺碘，有无饮食不规律 2分

　　②甲状腺肿大发生的时间、肿块是否光滑、可否活动、质地如何和有无疼痛，有无增大 3分?

　　③其他伴随症状：有无心悸，有无突眼，有无气管压迫2分?

　　④大小便、饮食、睡眠情况 1分?

　　2.诊疗经过(2分)

　　①曾否到医院就诊?作过哪些检查?1分?

　　②治疗用药情况及其效果1分?

　　(二)相关病史(3分)

　　1.是否有药物过敏史 1分?

　　2.既往有无甲状腺肿大，甲亢等病史 2分?

　　二、问诊技巧(2分)

　　1.条理性差、不能抓住重点 -0.5分

　　2.没有围绕病情询问 -0.5分

　　3.问诊语言不恰当 -0.5分

　　4.暗示性问诊 -0.5分

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