全科主治医师考试练习题（巨幼细胞性贫血）

一、巨幼细胞贫血的定义及其分型?

巨幼细胞贫血是由于叶酸或维生素B12缺乏，细胞DNA合成障碍而引起的大细胞性贫血。

临床上分为两种类型：

①营养性巨幼细胞贫血：大多是因为膳食质量、结构不佳，烹调欠科学，吸收不良或需要增加营养所致。

②恶性贫血：系内因子缺乏致维生素B12吸收障碍所致。

二、巨幼细胞贫血的临床表现及其实验室检查?

1.临床表现

(1)血液系统表现：可有黄疸，合并有血小板减少时可有皮肤紫癜、鼻黏膜出血，严重时可出现眼底出血及白色棉花样渗出。

(2)消化系统表现：常有舌痛、舌质红、舌乳头萎缩，呈"牛肉样"舌，食欲不振、腹胀、腹泻。

(3)神经系统表现：维生素B12缺乏时可有，可出现在贫血症状之前。

2.实验室检查

(1)血象：呈现大细胞性贫血。

(2)骨髓象：红细胞系统明显增多，呈现典型的巨幼改变。

(3)胃液检查：恶性贫血患者胃液量少，胃酸缺乏，胃液中无内因子，空腹血清胃泌素显著增高。

(4)生化检查：叶酸及维生素B12浓度。

三、巨幼细胞贫血的治疗及其预防?

(一)治疗要点：

1.治疗基础病。

2.叶酸及维生素B12缺乏的治疗:

口服叶酸5～10mg，每日3次，直至血象恢复正常。

肌注维生素B120.1～0.5mg/d连续2周，以后每周2次，持续1～2个月，至血红蛋白、红细胞、白细胞恢复正常为止。由于内因子缺乏所致的恶性贫血、全胃切除，需终身维持用药。

(二)健康指导：

1.改善膳食质量，改善烹调习惯，勿将蔬菜烹煮时间过长。

2.对婴儿合理喂养，改变偏食习惯。

3.加强孕妇、产妇及哺乳妇女的营养。

4.对有胃肠道疾病(口炎性腹泻、乳糜泻、全胃切除、回肠切除等)的患者以及素食者，应定时补充相应的维生素B12或叶酸。

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