1.【案例题】

患者，男性，70岁。冠心病史10余年，冠状动脉造影检查后出现恶心、食欲缺乏。尿量350ml/24h，BP140/80mmHg，血红蛋白118g/L，血尿素氮22mmol/L，肌酐230μmol/L。

第1题

第2题

第3题

第4题

临床初步考虑最可能的诊断是

急进性肾小球肾炎

急性肾衰竭，少尿期

恶性高血压

慢性肾衰竭晚期

链球菌感染后肾小球肾炎（重型）

急性肾盂肾炎

急性间质性肾炎

查看答案

参考答案: B

题目解析:

患者未有提示既往肾病痛史，查无血压异常升高、贫血等，暂不考虑慢性肾衰竭。冠状动脉造影检查后出现恶心、少尿、氮质废物（尿素氮、肌酐）升高，考虑诊为急性肾衰竭，少尿期。答案选B。

本题解析反馈: 没看懂看懂

导致该患者肾脏损伤的最可能原因是

肾缺血导致肾小管坏死

肾脓肿

肾血栓

肾皮质坏死

肾中毒导致肾小管坏死

心输出量减少

有效血容量减少

肾结石

查看答案

参考答案: E

题目解析:

肾缺血、肾中毒、心输出量减少、有效血容量减少等均可导致急性肾衰竭，结合病史，本例患者无肾缺血、心输出量减少、有效血容量减少等因素存在，且近期有明确使用造影剂史，造影剂为一种临床上较常见的外源性肾脏毒性物质，所以考虑为造影剂所致肾中毒导致肾小管坏死的可能性大。

本题解析反馈: 没看懂看懂

病情继续发展，该患者可能出现的临床表现是

水、电解质和酸碱平衡紊乱

严重贫血

血肌酐和尿素氮继续升高

肾性骨营养不良症

全身各系统并发症

少尿持续1—2周

后期尿量可能达到每日3000～5000ml

查看答案

参考答案: A,C,E,F,G

该患者需立即行血液透析治疗的情况是

血尿素氮>28mmol/L

持续呕吐

血钾>6.5mmol/L

急性肺水肿

动脉血气分析pH<7.20

血肌酐>442μmol/L

HCO₃^-<lOmmol/L

少尿超过2天

查看答案

参考答案: A,B,C,D,E,F,G,H,I

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