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1.【案例题】

患者，女，38岁。因嗜睡、意识模糊3小时并两次抽搐后昏迷来院急诊。5天前因受凉后出现发热，咳嗽，咯黄色黏稠痰，胃食欲缺乏，口干。每天饮大量甜饮料，出现多饮多尿等症状并日渐加剧。查体：体温T38.8℃，P108次/min，R20次/min，血压BP130/80mmHg;肥胖；唇舌干燥，皮肤弹性差；无面瘫体征，颈无抵抗，双下肺可闻及湿啰音。



第1题

第2题

第3题

第4题

第5题

第6题

第7题

急诊应先重点检查的项目是

A

血清钾、钠、氯、钙

B

血糖

C

腰穿脑脊液检查

D

尿糖

E

血气分析

F

肝、胆B超

G

糖化血红蛋白

H

头颅CT

I

血酮及尿酮

J

血浆渗透压

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参考答案: A,B,D,E,I,J

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题目解析:

①患者虽因中枢神经系统症状就诊，但血压及有关体征提示不是中枢神经系统的疾病；②患者有“三多”症状，体检有明显脱水症，提示可能有糖尿病及高渗性昏迷；③肺部感染及饮大量甜饮料则可能是糖尿病高渗性昏迷的诱因。根据提问要求围绕糖尿病、肺部感染及高渗性昏迷来选择最必要的几种检查，因此备选答案的A、B、D、E、I、J六项是正确的，其中B、I为关键选项；第C、G两项备选答案是不必进行的；第F项是不必急诊进行的。对于一位昏迷来急诊的患者，虽然有昏迷，但无神经定位体征，做头颅CT的指征不强，因此第H项也应为错误答案。

本题解析反馈: 没看懂 看懂

考核知识点:

内分泌代谢疾病（实践）

试题难度:

若患者检查结果显示：血钾3.6mmol/L，钠158mmol/L，氯110mmol/L，钙2.5mmol/L，血糖36.9mmol/L，尿糖（++++），血酮（-），尿酮（±），血pH7.34,PCO239mmHg,PO282mmHg,AB 23mmol/L,TCO226mmol/L,BE2.8mmol/L，Sat0292%，血浆渗透压360mmol/L，照片示双肺感染。目前诊断主要考虑的疾病是

A

糖尿病酮症酸中毒昏迷

B

糖尿病乳酸性酸中毒昏迷

C

糖尿病高渗性非酮症性昏迷

D

肺部感染

E

低血容量性休克

F

脑血管意外

G

肺性脑病

H

癫痫

I

2型糖尿病

J

1型糖尿病


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参考答案: C,D

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题目解析:

根据病史和目前提示的结果考虑诊断。即患者血糖>33.3mmol/L、血钠>145mmol/L、血浆渗透压>350mmol/L，已达到糖尿病高渗性昏迷的诊断标准，而酮体阴性，又无酸中毒存在，故第C项备选答案正确。胸片检查结果则提示第D项备选也正确。但尚未进行判断患者糖尿病类型的检查（如胰岛素释放试验），故目前还不能肯定患者糖尿病的类型是1型或2型，因而第I、J项为无效答案。根据提示，第A、B、E、F、G、H项诊断均不成立。

本题解析反馈: 没看懂 看懂

考核知识点:

内分泌代谢疾病（实践）

试题难度:

目前急诊应做的处理是

A

静脉输注10%葡萄糖液

B

静脉输注5%NA.HCO3液

C

静脉输注0.9%氯化钠液

D

静脉输注1.87%乳酸钠液

E

应用20%甘露醇脱水

F

皮下注射胰岛素

G

应用抗生素

H

插胃管注入温开水

I

静脉小剂量胰岛素持续滴注

J

应用口服降血糖药降血糖药

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参考答案: I,H,G,C

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题目解析:

此问要求回答糖尿病高渗性非酮症性昏迷的抢救原则。因而第C、G、H、I四项备选答案正确；第A、B、D、E、J五项备选答案错误。而患者于静脉输液及静脉滴注胰岛素前，可先于皮下注射适量胰岛素，但目前不能常规皮下注射胰岛素治疗，故备选答案F为无效答案。

本题解析反馈: 没看懂 看懂

考核知识点:

内分泌代谢疾病（实践）

试题难度:

患者第1小时静脉补0.9%氯化钠液共1000ml，静脉滴注胰岛素8单位，复查血钾3.0mmol/L，钠150mmol/L，血糖32.4mmol/L，血浆渗透压328mmol/L，血压为110/70mmHg。目前以下处理正确的是

A

静脉补钾

B

静脉输注10%葡萄糖液

C

继续静滴0.9%氯化钠液

D

静脉输注5%葡萄糖液

E

适当加快补液速度

F

可静脉输入血浆或全血

G

可静脉输入25%人体白蛋白

H

继续每小时静脉滴注胰岛素4～6单位

I

皮下注射长效胰岛素

J

测中心静脉压

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参考答案: A,C,E,H,I

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题目解析:

①目前高血糖及高渗状态仍然存在；②血浆渗透压较此前降低，且血压较前下降；③血钾低于正常。因此本问是要求应试者回答目前情况下糖尿病高渗性非酮症性昏迷的进一步处理原则，故第A、C、E、H、J六项备选答案正确；第B、D、I三项备选答案错误。而目前有关检查并未提示患者出现脑水肿，人体白蛋白可用可不用，故备选答案G作为无效答案。

本题解析反馈: 没看懂 看懂

考核知识点:

内分泌代谢疾病（实践）

试题难度:

患者经上述处理11小时后，脱水状况减轻，意识恢复。复查血钾3.3mmol/L，血钠144mmol/L，血糖14.2mmol/L，体温37.3℃，血尿素氮10.8mmol/L，血肌酐133mmol/L。应采取的处理措施是

A

继续静滴0.9%氯化钠液

B

静脉输注5%葡萄糖液，加胰岛素

C

静脉输注10%葡萄糖液

D

继续静脉补钾

E

继续应用抗生素

F

应用呋塞米

G

鼓励患者饮水进食

H

继续静脉滴注胰岛素以使血糖在13～16mmol/L波动

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参考答案: B,D,E,G,H

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题目解析:

此问要回答糖尿病高渗性非酮症性昏迷患者经抢救至血糖降至13～16mmol/L时的处理原则，同时还提示了目前有低热、血钾偏低的情况。因此，第B、D、E、G、H五项备选答案正确；其中H为关键选项，第A、C、F三项备选答案错误。

本题解析反馈: 没看懂 看懂

考核知识点:

内分泌代谢疾病（实践）

试题难度:

经上述处理两天，患者已能进半流饮食，尚有咳嗽、痰多黄黏。体温37.5～38.2℃，复查胸片示双肺感染，查空腹血糖13.8mmol/L。下一步治疗应作的调整是

A

皮下注射胰岛素控制血糖

B

皮下注射长效胰岛素控制血糖

C

皮下注射中效胰岛素控制血糖

D

加强抗生素治疗

E

按糖尿病要求控制饮食

F

给予磺脲类口服降血糖药治疗

G

给予双胍类口服降血糖药治疗

H

配合中药治疗

I

继续静脉滴注胰岛素

J

鼓励患者多饮水

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参考答案: A,D,E,J

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本题共被答0次 正确率为0% 易错选项为

题目解析:

①目前患者已能进半流食；②空腹血糖高；③突出了肺部感染的问题。即表明患者目前适宜皮下注射胰岛素治疗，并摸索调整剂量，同时要加强抗感染。而目前情况不宜口服降糖药。故第A、D、E、J四项备选答案正确；第B、C、F、G、I五项备选答案错误；备选答案H可作为无关选项。

本题解析反馈: 没看懂 看懂

考核知识点:

内分泌代谢疾病（实践）

试题难度:

经上述处理7天，患者肺部感染控制，一般情况恢复，无明显口干多饮多尿等症状。查体：患者身高160Cm，体重73kG。复查空腹血糖为6.6mmol/L，餐后2小时血糖为14mmol/L。补充询问得知患者母亲肥胖并有糖尿病史。应进一步做的检查是

A

行葡萄糖耐量试验

B

行C肽释放试验

C

谷丙转氨酶

D

糖化血红蛋白

E

C-肽测定

F

血脂

G

心电图

H

24小时尿蛋白定量

I

肝胆B超

J

心脏M超

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参考答案: B,C,D,E,F,G,H,I

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本题共被答0次 正确率为0% 易错选项为

题目解析:

①患者体重超过标准体重20%，可诊断肥胖；②餐后2小时血糖明显高于标准（>11.1mmol/L），可诊断为糖尿病；③患者有肥胖及糖尿病家族史。故本问的关键是回答对一名初步诊断为糖尿病的肥胖患者应“进一步”进行哪些常规检查，因而第B、C、D、E、F、G、H、I八项备选答案正确。而已诊断糖尿病就不宜再行葡萄糖耐量试验，故备选答案A.是错误的；心脏M超则不作为常规检查项目，故备选答案J作为无效答案。

本题解析反馈: 没看懂 看懂

考核知识点:

内分泌代谢疾病（实践）

试题难度:

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