内科学内分泌及代谢疾病习题及参考答案6

　213.男性，26岁。糖尿病病程10年，胰岛素治疗。血糖未监测。近3月眼睑及下肢浮肿，尿糖+ +，尿蛋白+ + +，WBC0～3／HP，颗粒管型少许。诊断考虑

　　A.胰岛素性水肿

　　B.肾动脉硬化

　　C.肾盂肾炎

　　D.急性肾炎

　　E.糖尿病肾病

　　答案：E

　　214.中年男性，肥胖，近来体重略有减轻，无明显“三多”症状，空腹血糖7.8mmol／L。诊断考虑

　　A.单纯性肥胖

　　B.Cushing综合征

　　C.慢性肝病

　　D.糖尿病

　　E.下丘脑综合征

　　答案：D

　　215.女性，26岁，1型糖尿病。今日因感冒，食欲减退、少食，餐前按常规注射胰岛素，近午时突然心悸、出汗，继而头晕、视物模糊。急诊处理应采用

　　A.胰岛素静脉注射

　　B.静滴生理盐水

　　C.葡萄糖静注

　　D.碳酸氢钠注射

　　E.急查血糖待结果后处理

　　答案：C

　　216. 女性，26岁，1型糖尿病。因感冒食量减少而中断胰岛素治疗3日，突发昏迷，Kussmaul呼吸，皮肤弹性差，脉细速，血压下降，尿量减少，血糖33. 3mmol／L，血尿素氮、肌酐偏高，白细胞15乘以十的九次方／L，中性粒细胞86％，尿糖、尿酮强阳性。诊断考虑

　　A.感染性休克

　　B.糖尿病酮症酸中毒昏迷

　　C.糖尿病肾病尿毒症昏迷

　　D.高渗性非酮症糖尿病昏迷

　　E.乳酸性酸中毒

　　答案：B

　　217.女性，26岁，1型糖尿病。中断胰岛素治疗3日突发昏迷，血糖33.3mmol／L，血pH值7.0，尿糖、尿酮强阳性。静滴胰岛素、碳酸氢钠，血糖有所下降，酸中毒改善，一度清醒后又陷于昏迷。此现象可能为

　　A.并发脑水肿

　　B.并发脑血管意外

　　C.并发低血糖

　　D.并发尿毒症

　　E.并发乳酸性酸中毒

　　答案：A

　　218.中年女性，有糖尿病史，高热、肾绞痛、血尿3日，尿蛋白++、尿糖+++，尿沉渣中有大量白细胞及脓细胞、坏死的肾乳头组织。诊断考虑

　　A.糖尿病

　　B.糖尿病肾病

　　C.糖尿病合并感染

　　D.糖尿病合并肾盂肾炎

　　E.糖尿病合并肾乳头坏死

　　答案：E

　　219.男性，18岁。“三多一少”症状1月。血糖16.7mmol／L，尿糖阳性、尿酮阴性。治疗首先选择

　　A.磺脲类降糖药

　　B.双胍类降糖药

　　C.葡萄糖苷酶抑制剂

　　D.噻唑烷二酮

　　E.胰岛素

　　答案：E

　　220.中年男性。2型糖尿病合并心力衰竭。FPG6.2mmol／L，P2HPGl2.7mmol／L，尿糖阳性、尿酮阴性。忌用哪类降糖药

　　A.磺脲类降糖药

　　B.双胍类降糖药

　　C.葡萄糖苷酶抑制剂

　　D.噻唑烷二酮

　　E.胰岛素

　　答案：B

　　221.男性，68岁。无糖尿病病史。因发热、腹泻2日，突发抽搐、昏迷。血糖56.6mmol／L，血钠156.6mmol／L，血浆渗透压

　　356mmol／L，尿糖+++、尿酮+.诊断考虑

　　A.感染性昏迷

　　B.应激性高血糖

　　C.脑血管意外

　　D.糖尿病酮症酸中毒

　　E.高渗性非酮症糖尿病昏迷

　　答案：E

　　222.女性，32岁。多次尿糖+ ～+ +，OGTT各点血糖均在正常范围。诊断考虑

　　A.轻型糖尿病

　　B.糖耐量减低

　　C.非葡萄糖糖尿

　　D.肾性糖尿

　　E.食后糖尿

　　答案：D

　　223.女性，26岁。1型糖尿病。采用强化胰岛素治疗方案，夜间血糖控制良好，无低血糖发生，但清晨空腹血糖仍然较高。原因可能是

　　A.糖耐量减低

　　B.夜间胰岛素作用不足

　　C.Somogyi现象

　　D.反应性高血糖

　　E.黎明现象

　　答案：E

　　224.男性，46岁。反复发作低血糖症。检查血胰岛素、胰岛素原、诱发试验、C-肽抑制试验，呈自主性胰岛素不适当分泌过多。诊断考虑

　　A.特发性功能性低血糖症

　　B.胰岛素自身免疫综合征

　　C.伴肿瘤的低血糖症

　　D.胰岛素瘤

　　E.肝源性低血糖症

　　答案：D

　　225.中年男性，午夜突发左踝关节剧痛而惊醒，考虑痛风可能。哪项具有特征性诊断价值

　　A.吲哚美辛诊断性治疗

　　B.吗啡类诊断性治疗

　　C.糖皮质激素诊断性治疗

　　D.秋水仙碱诊断性治疗

　　E.硝酸甘油诊断性治疗

　　答案：D

　　226.女性，52岁。绝经5年，全身性骨痛，尤以腰背部为甚。椎体骨折，骨密度明显↓，血清钙磷含量正常。采用综合性治疗＋降钙素。后者属于

　　A.刺激骨形成药物

　　B.抑制骨吸收药物

　　C.性激素

　　D.钙剂

　　E.维生素D制剂

　　答案：B

　　A3题型

　　（病历组型最佳选择题）

　　（227～229题用题干）

　　中年女性，甲亢不规则药物治疗2年。改用放射性131I治疗1周后突发高热、心慌。体格检查：T40℃，心率160次／分，心房颤动，呼吸急促，大汗淋漓，烦躁不安。实验室检查：血WBC↑，N↑，FT3↑，FT4↑，TSH↓。

　　1.诊断最可能是

　　A.甲亢性心脏病

　　B.甲亢复发

　　C.放射性甲状腺炎

　　D.甲状腺危象

　　E.心力衰竭

　　答案：D

　　2.药物治疗首选

　　A.MTU

　　B.CMZ

　　C.MM

　　D.TH

　　E.PTU

　　答案：E

　　3.治疗原则

　　A.强心、利尿、去除诱因

　　B.强心、利尿、对症治疗

　　C.强心、利尿、抗感染

　　D.抗甲状腺药物治疗

　　E.抑制TH合成和释放、降低周围组织对TH的反应、支持与对症、去除诱因

　　答案：E

　　（230～232题用题干）

　　女性，36岁。反复发作肌无力及周期性麻痹1年余，伴肢端麻木，手足搐搦，夜尿增多，口渴。体格检查：正力体型，Bp170／100mgHg，甲状腺无肿大，心率82次／分，心律齐。

　　1.诊断最有可能是

　　A.甲亢

　　B.甲状旁腺功能亢进症

　　C.原发性醛固酮增多症

　　D.库欣综合征

　　E.嗜铬细胞瘤

　　答案：C

　　2.哪项检查最有助于诊断

　　A.甲状腺激素测定

　　B.甲状旁腺素测定

　　C.螺内酯试验

　　D.地塞米松抑制试验

　　E.儿茶酚胺测定

　　答案：C

　　3.鉴别原发或继发，哪项检查最有价值

　　A.TSH测定

　　B.PTH测定

　　C.肾素、血管紧张素Ⅱ测定

　　D.ACTH兴奋试验

　　E.高血糖素激发试验

　　答案：C

　　（233～237题用题干）

　　男性，26岁。糖尿病病程10年，胰岛素治疗。血糖未监测，时有低血糖症。近3月眼睑及下肢浮肿，血糖300mg／L，尿蛋白排泄率180μg／min，WBCO～3／HP，颗粒管型少许，血尿素氮、肌酐正常。

　　1.诊断考虑

　　A.胰岛素性水肿

　　B.肾动脉硬化

　　C.肾盂肾炎

　　D.急性肾炎

　　E.糖尿病肾病

　　答案：E

　　2.病期

　　A.高滤过期

　　B.间歇性蛋白尿期

　　C.微量白蛋白尿期（早期肾病）

　　D.临床肾病期

　　E.尿毒症期

　　答案：C

　　3.减轻蛋白尿可选用

　　A.利尿剂

　　B.钙拮抗剂

　　C.日受体阻滞剂

　　D.血管紧张素转换酶抑制剂

　　E.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂

　　答案：D

　　4.饮食治疗应注意

　　A.减少碳水化合物含量

　　B.减少脂肪含量

　　C.减少蛋白质含量

　　D.减少动物蛋白质含量

　　E.减少植物蛋白质含量

　　答案：C

　　5.饮食中蛋白质含量应限制在

　　A.1.5～2.0g／kgd

　　B.1.2～1.5g／kgd

　　C.0.8～1.2g／kgd

　　D.0.8g／kgd

　　E.0.6g／kgd

　　答案：D

　　（238～240题用题干）

　　男性，46岁。口渴、多饮、消瘦3月，突发昏迷2日。血糖41mmol／L，血钠132mmol／L，血钾4.0mmol／L，尿素氮9.8mmol／L，CO2结合力18.3mmol／L，尿糖、尿酮强阳性。

　　1.首选治疗

　　A.快速静滴生理盐水＋小剂量胰岛素

　　B.快速静滴高渗盐水＋小剂量胰岛素

　　C.快速静滴低渗盐水＋小剂量胰岛素

　　D.快速静滴生理盐水＋大剂量胰岛素

　　E.快速静滴碳酸氢钠＋大剂量胰岛素

　　答案：A

　　2.治疗8h后，患者神志渐清，血糖降至12.8mmol／L，血钾3.2mmol／L。此时，可采用下列哪项治疗

　　A.输5％葡萄糖＋普通胰岛素

　　B.输5％葡萄糖＋普通胰岛素＋适量钾

　　C.输10％葡萄糖＋普通胰岛素

　　D.输碳酸氢钠＋普通胰岛素

　　E.输低渗盐水＋普通胰岛素＋适量钾

　　答案：B

　　3.该患者最可能的诊断是

　　A.高渗性昏迷

　　B.糖尿病酮症酸中毒

　　C.糖尿病乳酸性酸中毒

　　D.糖尿病合并脑血管意外

　　E.应激性高血糖

　　答案：B

　　（241～242题用题干）

　　女性，26岁。妊娠5月时体格检查尿糖+ + +，血糖：空腹7.7mmol／L，随机16.7mmol／L.

　　1.诊断考虑

　　A.糖耐量减低

　　B.1型糖尿病

　　C.应激性高血糖

　　D.反应性高血糖

　　E.妊娠期糖尿病

　　答案：E

　　2.药物治疗选用

　　A.磺脲类降糖药

　　B.双胍类降糖药

　　C.葡萄糖苷酶抑制剂

　　D.噻唑烷二酮

　　E.胰岛素

　　答案：E

　　A4题型

　　（病历串型最佳选择题）

　　（243～246题共用题干）

　　男性，56岁。大便次数增多2年，4～6次／日，低热，厌食，消瘦，无腹痛，抗生素无明显疗效。甲状腺结节性肿大，心率96次／分，Bp150／70mmHg，肝可触及。大便潜血阴性，ALT56U／L，甲状腺摄131I率∶3／小时35％，24／小时52％。

　　1.诊断考虑

　　A.消化道肿瘤

　　B.慢性肝病

　　C.慢性消化不良

　　D.慢性结肠炎

　　E.甲亢

　　答案：E

　　2.哪项检查有助于功能诊断

　　A.基础代谢率测定

　　B.甲状腺摄131I率

　　C.TRH兴奋试验

　　D.T3抑制试验

　　E.FT3↑，FT4↑，TSH↓

　　答案：E

　　3.若该患者对抗甲状腺药无效，治疗选择

　　A.碘剂治疗

　　B.普萘洛尔治疗

　　C.放射性131I治疗

　　D.糖皮质激素治疗

　　E.手术治疗

　　答案：E

　　4.若术后复发，治疗选择

　　A.碘剂

　　B.β受体阻滞剂

　　C.再次手术

　　D.糖皮质激素

　　E.放射性131I

　　答案：E

　　（247～251题共用题干）

　　女性，26岁。突眼，甲状腺肿大，心率100次／分，甲状腺摄131I率增高，T3抑制试验抑制率＜50％。

　　1.诊断考虑

　　A.单纯性甲状腺肿

　　B.亚急性甲状腺炎

　　C.桥本甲状腺炎

　　D.毒性弥漫性甲状腺肿

　　E.甲状腺瘤

　　答案：D

　　2.哪项有助于病因诊断

　　A.TSAb阳性

　　B.甲状腺摄131I率

　　C.TRH兴奋试验

　　D.T3抑制试验

　　E.FT3↑，FT4↑，TSH↓

　　答案：A

　　3.若该患者为妊娠3月合并甲亢，治疗选择

　　A.碘剂

　　D.β受体阻滞剂

　　C.手术

　　D.抗甲状腺药物

　　E.放射性131I

　　答案：D

　　4.若选择抗甲状腺药治疗，应首选

　　A.MM

　　B.CMZ

　　C.PTU

　　D.MTU

　　E.TH

　　答案：C

　　5.治疗中如症状缓解而甲状腺肿或突眼反而恶化，应采取哪项措施

　　A.增加抗甲状腺药剂量

　　B.减少抗甲状腺药剂量

　　C.停用抗甲状腺药

　　D.抗甲状腺药酌情减量并加用L-T4

　　E.抗甲状腺药酌情减量并加用碘剂

　　答案：D

　　（252～255题共用题干）

　　女性，26岁，1型糖尿病。中断胰岛素治疗3日突发昏迷，血糖33.3mmol／L，pH7.2，尿糖、尿酮强阳性。

　　1.诊断考虑

　　A.低血糖昏迷

　　B.糖尿病酮症酸中毒昏迷

　　C.糖尿病肾病尿毒症昏迷

　　D.高渗性非酮症糖尿病昏迷

　　E.乳酸性酸中毒

　　答案：B

　　2.治疗选择

　　A.快速静滴生理盐水＋小剂量胰岛素

　　B.快速静滴高渗盐水＋小剂量胰岛素

　　C.快速静滴低渗盐水＋小剂量胰岛素

　　D.快速静滴生理盐水＋大剂量胰岛素

　　E.快速静滴碳酸氢钠＋大剂量胰岛素

　　答案：A

　　3.静滴胰岛素、碳酸氢钠约2小时，血糖降至16.7mmol／L，酸中毒改善，一度清醒后又陷于昏迷。此现象可能为

　　A.并发脑水肿

　　B.并发脑血管意外

　　C.并发低血糖

　　D.并发尿毒症

　　E.并发乳酸性酸中毒

　　答案：A

　　4.若出现上述现象，应采用下列哪项措施

　　A.脱水剂如甘露醇、呋塞米及地塞米松

　　B.降血压、止血或抗凝

　　C.静注葡萄糖

　　D.透析疗法

　　E.纠正酸碱平衡

　　答案：A

　　（256～260题共用题干）

　　女性，28岁。妊娠期体格检查，尿糖+ + +，血糖：空腹7.8mmol／L，随机16.7mmol／L.

　　1.诊考虑

　　A.应激性高血糖

　　B.糖尿病

　　C.糖耐量减低

　　D.反应性高血糖

　　E.妊娠期糖尿病

　　答案：E

　　2.治疗主要选择

　　A.饮食治疗

　　B.体育锻炼

　　C.口服降糖药

　　D.胰岛素

　　E.无须治疗

　　答案：D

　　3.若该患者已在妊娠晚期，终止妊娠的时期应是

　　A.40～42周

　　B.38～40周

　　C.36～38周

　　D.34～36周

　　E.28～32周

　　答案：C

　　4.若妊娠结束后6周，复查血糖：空腹4.6mmol／L，餐后2小时8.0mmol／L.诊断考虑

　　A.IGT

　　B.IFG

　　C.GDM

　　D.MODY1

　　E.MODY2

　　答案：A

　　5.若妊娠结束后6周，复查血糖：空腹4.6mmol／L，餐后2小时8.0mmol／L.诊断考虑糖耐量减低。治疗选择

　　A.饮食治疗

　　B.体育锻炼

　　C.磺脲类降糖药

　　D.双胍类降糖药

　　E.胰岛素治疗

　　答案：A