内科学造血系统疾病习题及参考答案5

　141.女，15岁，面色苍白，疲乏无力三个月；体格检查：球结膜无黄染，脾轻度增大；血象RBC∶3.5乘以十的十二次方／L，Hb∶66g／L，WBC∶5. 6乘以十的九次方／L，中性粒细胞0.70，淋巴细胞0.30，血小板170乘以十的九次方／L，网织红细胞0.02，该患者最可能的诊断是

　　A.慢性肝炎

　　B.溶血性贫血

　　C.缺铁性贫血

　　D.巨幼细胞性贫血

　　E.再生障碍性贫血

　　答案：C

　　142.女，23岁，近三年来月经血多，下肢淤血癍，时有齿龈出血。血象RBC∶3.0乘以十的十二次方／L，Hb∶60g／L，血小板30乘以十的九次方／L，网织红细胞0.03，血涂片显示红细胞大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大，此病人最可能的诊断是

　　A.慢性粒细胞性白血病急变期

　　B.急性白血病

　　C.特发性血小板减少性紫癜

　　D.缺铁性贫血

　　E.ITP合并缺铁性贫血

　　答案：E

　　143.男，40岁，嗜酒，Hb∶56g／L，MCV∶65f1，血清铁蛋白8μg／L，口服铁剂治疗两个月无效，下一步采取哪种措施最重要

　　A.加大铁剂用量

　　B.胃肠道检查进一步查找病因

　　C.戒酒

　　D.加服止血药

　　E.改用注射铁剂

　　答案：B

　　144.男，46岁，胃溃疡病史20年，近3个月疼痛加重，伴头晕、乏力，面色苍白。查Hb∶70g／L，红细胞形态具备小细胞低色素特点，SF∶8μg／L，SI∶30μg％，TIBC∶600μg％，在下一步诊断措施中，哪一项最重要

　　A.骨髓造血细胞形态学检查

　　B.大便潜血试验

　　C.铁剂试验治疗

　　D.胃液分析及脱落细胞学检查

　　E.胃镜下可疑病变部位病理活组织检查

　　答案：E

　　145.一贫血患者，测得MCV∶75f1，MCH∶24pg，MCHC∶31％，网织红细胞0.011，口服硫酸亚铁0.3／次，每日3次治疗一周，复查RBC、Hb未见明显改善，网织红细胞0.065，对此患者应采取

　　A.继续口服铁剂治疗

　　B.改用注射铁剂

　　C.加用叶酸、维生素B12治疗

　　D.换用叶酸、维生素B12治疗

　　E.加强输血治疗

　　答案：A

　　146.慢性骨髓炎患者，Hb∶80g／L，SI∶40μg％，TIBC∶220μg％，骨髓幼红细胞外铁+ + +，铁粒幼红细胞0.15，其贫血为

　　A.缺铁性贫血

　　B.铁粒幼细胞性贫血

　　C.巨幼细胞性贫血

　　D.慢性感染性贫血

　　E.再生障碍性贫血

　　答案：D

　　147.男，17岁，头晕、乏力三个月；面色蜡黄，巩膜轻度黄染；血象RBC∶1.5乘以十的十二次方／L，Hb∶66g／L，WBC∶3.6乘以十的九次方／L，分类可见少量幼粒、幼红细胞，血小板70乘以十的九次方／L，网织红细胞0.02，肝功：间接胆红素38mmol／L.该患者最可能的诊断为

　　A.再生障碍性贫血

　　B.缺铁性贫血

　　C.巨幼细胞性贫血

　　D.急性白血病

　　E.黄疸性肝炎

　　答案：C

　　148.女，20岁，诊断甲亢，服用他巴唑治疗1个月后突发极度乏力，寒战、高热伴咽痛。体格检查：咽部肿胀，有坏死溃疡。此病例最可能是

　　A.甲亢危象

　　B.急性扁桃体炎

　　C.重感冒

　　D.药物引起粒细胞减少症

　　E.药物引起粒细胞缺乏症

　　答案：E

　　149.男，20岁，有贫血、黄疸及明显脾大，如溶血性贫血确定，最可能是

　　A.急性血管内溶血

　　B.慢性血管内溶血

　　C.急性血管外溶血

　　D.慢性血管外溶血

　　E.原位溶血

　　答案：D

　　150.女，24岁，2月来面色苍白、巩膜黄染。脾肋下2.5cm.Hb75g／L，网织红细胞0.09.Coombs试验阳性，酸溶血试验阴性。治疗应首选

　　A.输注红细胞

　　B.脾切除

　　C.糖皮质激素

　　D.达那唑

　　E.保肝治疗

　　答案：C

　　151.女，20岁，3个月前因皮肤粘膜出血诊断血小板减少性紫癜，用泼尼松治疗缓解。近1周来疲乏无力。脾肋下2cm，Hb∶70g／L，网织红细胞0.06，血小板60乘以十的九次方／L，白细胞数正常；血清总胆红素76μmol／L，间接胆红素66μmol／L.骨髓增生明显活跃，以幼红细胞增生为主，巨核细胞35个，Coombs试验阳性。其诊断是

　　A.血小板减少性紫癜并发贫血

　　B.骨髓增生异常综合征

　　C.Evans综合征

　　D.脾功能亢进

　　E.药物引起的溶血反应

　　答案：C

　　152.一系统性红斑狼疮（SLE）患者，近日出现贫血、黄疸，网织红细胞0.08，骨髓增生活跃，幼红细胞0.50.欲确定其贫血原因，应首先选作哪项检查

　　A.铁蛋白测定

　　B.高铁血红蛋白还原试验

　　C.酸溶血＋蔗糖溶血试验

　　D.Coombs试验

　　E.血红蛋白电泳

　　答案：D

　　153.男，50岁，乏力1年，牙龈出血1周。体格检查：淋巴结不大，脾肋下1cm，Hb75g／L，白细胞3乘以十的九次方／L，血小板60乘以十的九次方／L，血涂片见巨大血小板和巨大红细胞，骨髓原始粒细胞0.07，可见小巨核细胞，幼红细胞有明显巨幼样变。用雄激素、维生素B12等治疗无效，本例应诊断为

　　A.再生障碍性贫血

　　B.巨幼细胞性贫血

　　C.骨髓增生异常综合征

　　D.脾功能亢进

　　E.恶性组织细胞病

　　答案：C

　　154.男，16岁，低热伴皮肤紫癜1周就诊。体格检查：全身浅表淋巴结轻度增大，脾肋下1cm，胸骨压痛（+）。Hb80g／L，白细胞18.2乘以十的九次方／L，血小板54乘以十的九次方／L.骨髓增生活跃，原始细胞0.62，糖原染色粗粒状阳性，过氧化物酶阴性，本患者治疗方案应选择

　　A.泼尼松

　　B.泼尼松＋柔红霉素＋长春新碱

　　C.高三尖杉酯碱＋阿糖胞苷

　　D.柔红霉素＋阿糖胞苷

　　E.MOPP方案

　　答案：B

　　155.一慢性粒细胞白血病病人，近期出现高热、贫血，骨髓原始细胞0.12，用原来治疗有效的"白消安"治疗无效，该患者应首先考虑

　　A.化疗药物耐受

　　B.合并骨髓纤维化

　　C.病程进入加速期

　　D.病程进入急变期

　　E.继发感染

　　答案：C

　　156.男，20岁，发热2周，伴皮肤出血；胸骨下段压痛（+），脾肋下1.5cm；Hb80g／L，白细胞2.0乘以十的九次方／L，血小板35乘以十的九次方／L.本例最可能的诊断是

　　A.再生障碍性贫血

　　B.阵发性睡眠性血红蛋白尿

　　C.急性白血病

　　D.脾功能亢进

　　E.巨幼细胞性贫血

　　答案：C

　　157.一急性白血病病人化疗后出现严重的出血症状，伴视物不清，查双侧眼底有片状出血，血小板10乘以十的九次方／L，此时最有效的治疗是

　　A.糖皮质激素

　　B.输新鲜血

　　C.输浓缩血小板

　　D.维生素K

　　E.止血敏

　　答案：C

　　158.男，16岁，不规则发热半月，骨痛及牙龈出血。体格检查：胸骨压痛（+），脾肋下2cm.Hb∶70g／L，WBC∶18乘以十的九次方L，原始细胞0.2，血小板40乘以十的九次方／L.本例最可能的诊断是

　　A.急性白血病

　　B.慢性粒细胞白血病

　　C.慢性淋巴细胞白血病

　　D.类白血病反应

　　E.淋巴瘤

　　答案：A

　　159.男，28岁，因左上腹不适就诊。体格检查：胸骨压痛（+），脾肋下10cm，Hb140g／L，白细胞180乘以十的九次方／L，血小板

　　200乘以十的九次方／L.本例最可能的诊断是

　　A.急性粒细胞白血病

　　B.慢性粒细胞白血病

　　C.恶性组织细胞病

　　D.骨髓纤维化

　　E.类白血病反应

　　答案：B

　　160.一HD病人，右侧颈部淋巴结肿大，伴有体重明显下降。胸片及腹部B超均无异常，宜选用哪项治疗为主

　　A.局部照射

　　B."斗篷式"扩大淋巴结照射

　　C.全身淋巴结照射

　　D.MOPP方案

　　E.CHOP方案

　　答案：D

　　161.女，30岁，乏力、消瘦1月，发热1周就诊。体格检查：体温38.2℃，右颈部触及多个蚕豆大淋巴结，无压痛；胸片、B超检查及骨髓检查均无异常；淋巴结活检：淋巴结正常结构消失，大量淋巴母细胞浸润，核扭曲折叠。本患者治疗应选择

　　A.局部放射治疗

　　B.COP方案化疗

　　C.CHOP方案化疗＋局部照射

　　D.手术治疗

　　E.干扰素治疗

　　答案：C

　　162.女，52岁，腰骶部疼痛6个月，加剧1周就诊。查血沉120mm／h，Hb∶90g／L，白细胞、血小板数正常。X光显示腰椎、盆骨骨质明显疏松，可见虫蚀样溶骨性病灶，尿蛋白（抖），血清蛋白电泳见一单珠峰蛋白区带。本例最可能的诊断是

　　A.骨质疏松症

　　B.慢性肾病

　　C.多发性骨髓瘤

　　D.骨髓转移癌

　　E.类风湿性关节炎

　　答案：C

　　163.男，50岁，头晕、乏力半年，发作性晕厥2个月。脾肋下5cm；Hb∶200g／L，WBC∶6.4乘以十的九次方／L，血小板360乘以十的九次方／L，中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）强阳性，积分120分。该患者选用下列哪项治疗为宜

　　A.抗凝治疗

　　B.羟基脲

　　C.同位素P32

　　D.α干扰素

　　E.脾切除

　　答案：B

　　164.男，50岁，面色苍白、乏力1年，伴左上腹不适。肝肋下2cm，脾平脐；Hb∶65g／L，WBC∶4乘以十的九次方／L，血小板160乘以十的九次方／L，外周血见少量幼粒、幼红细胞，骨髓多次穿刺"干抽".此患者最可能的诊断是

　　A.脾功能亢进

　　B.慢粒白血病

　　C.骨髓纤维化

　　D.淋巴瘤

　　E.骨髓增生异常综合征

　　答案：C

　　165.男，52岁，疲乏无力3个月，近2日左下肢肿胀，多普勒探察提示深静脉血栓形成；脾肋下4cm，Hb145g／L，白细胞13乘以十的九次方／L，多次查血小板均＞1000乘以十的九次方／L，血片可见巨大血小板，最合理的治疗是

　　A.严密观察

　　B.阿司匹林

　　C.羟基脲

　　D.羟基脲＋溶栓治疗

　　E.血小板单采术

　　答案：D