动脉栓塞(外科学主治医师)
是指血块或异物成为栓子,随血流停顿在口径相似的动脉内造成血流障碍。栓子主要来源有:心源性,最常见,占94%,如心房纤颤时脱落的血栓;血管源性,如动脉瘤或动脉硬化病灶;医源性。
(一)临床表现
急性动脉栓塞的临床表现可概括为5个“P”,疼痛(pain)、感觉异常(paresthesia)、麻痹(para1ysis)、无脉(pulselessness)和苍白(pallor)。
1、疼痛:剧烈,往往最早出现。
2、皮色和温度改变:皮肤呈苍白色,或有紫斑。皮温降低可触到变温带,其平面比真正栓塞平面低约一手宽距离。确定变温带平面对栓塞部位的定位有一定临床意义。
3、动脉搏动减弱或消失,近侧动脉搏动增强。
4、感觉异常甚至丧失,运动障碍。
5、全身变化:血压下降,代谢障碍,休克甚至死亡。受累肢体缺血坏死后引起严重的代谢障碍,表现为高血钾、肌红蛋白尿和代谢性酸中毒,最终导致急性肾功能衰竭。
(二)诊断
根据显著的症状和体征,临床上可以明确诊断,还可以估计栓塞的部位。结合一些特殊检查:皮肤测温试验、多普勒超声、动脉造影,可获得更多的客观依据。
(三)治疗
1、非手术治疗:小动脉栓塞、全身情况严重不能耐受手术、肢体出现坏死
(1)防止栓塞繁衍:使用肝素及低分子右旋糖酐进行抗凝和祛聚治疗。
(2)镇痛、解痉、扩张血管以增进血液供应,如鸦片类药物,0。1%普鲁卡因溶液静脉滴注镇痛,罂粟碱、妥拉苏林、酚要拉明和前列腺素El扩血管。
(3)溶栓:使用链激酶和尿激酶,尿激酶副作用小,为首选药物。及时适当的非手术治疔措施,也能提高手术的疗效。
2、手术治疔
(1)取栓术:如Fogarty球囊导管取栓术,除非肢体已发生坏疽或已建立良好的侧支循环者,只要病人全身情况允许,都应早期施行。
(2)辅助性手术:如筋膜切开减压术,截肢术。
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