助产士操作技术考核参考标准2

新生儿窒息复苏适宜技术

　　一、复苏前准备：

　　1、一个辐射保湿台，应预热，以便立即可用；（2分）

　　2、随时可用，随手可及的全套复苏器械；（3分）

　　喉镜（配有01号、1号叶片）、各种型号气管套管、金属芯、胶布、剪刀、氧气管、氧气源、吸引设备（吸引器、吸痰管）、复苏气囊及面罩、听诊器、5号电池一对。

　　二、操作（95分）

　　1、防止热量散失：置新生儿于辐射热源保暖区；（3分）

　　消毒浴巾擦干身体及头部；（3分）

　　移去湿毛巾；（1分）

　　2、建立通畅呼吸道

　　①迅速摆正体位：仰卧，头部略后仰，颈部适度仰伸，可放肩垫；（3分）

　　②清理呼吸道：先吸口腔痰液，后吸鼻腔痰液；（4分）

　　③粘稠颗粒状羊水污染时，行气管插管吸净下呼吸道胎粪（见操作7）；（3分）

　　3、诱发呼吸；（2分）

　　进行触觉刺激：轻拍足底或弹足跟，摩擦背部；（4分）

　　上述20秒内完成；（2分）

　　4、评价新生儿，观察呼吸、心跳、皮肤颜色三项指标，进行决策；（4分）

　　5、面罩气囊人工呼吸（新生儿无呼吸或心率<100次/分钟）

　　①取复苏囊接氧气源（100％浓度氧）；（4分）

　　②选择合适面罩；（3分）

　　③上面罩，检查通气；（3分）

　　④人工呼吸15-30秒查心率，数6秒乘10；（5分）

　　6、胸外按摩100％浓度氧正压呼吸15-30秒，心率<60次/分钟，或介于60-80次/分钟之间且无上升趋势（口述）；（5分）

　　①摆正体位，仰卧于硬垫上，颈部适度仰伸；（2分）

　　②按压（拇指法及双指法）

　　部位：胸骨下1／3；（3分）

　　压力：使胸骨下陷1.3-1.8cm；（2分）

　　速率：120次/分钟；（2分）

　　③同时进行人工呼吸100％浓度氧正压呼吸，40-60次/分钟，比率3／1；（4分）

　　7、气管插管

　　①摆体位：同前；（2分）

　　②插入喉镜找声门：右手稳住胎头，左手握镜；（2分）

　　喉镜叶片沿舌面滑入，顶端达会厌谷；（3分）

　　轻轻上抬，将舌头抬起，暴露声门；（3分）

　　（若20秒不能插入，退出叶片，面罩人工呼吸后再插）

　　③插入气管套管：右手持管沿口腔右侧导入管子；（3分）

　　看准声门将管子推入，直到管子上的声带线达声门水平；（3分）

　　右手将管子固定于患儿唇部，左手小心退出叶片及金属芯；（3分）

　　④检查管子位置是否正确；（3分）

　　⑤固定管子，记住唇缘厘米读数；（3分）

　　口外管子不得超过4cm，修剪；（2分）

　　⑥抽吸气管内胎粪及分泌物；（3分）

　　⑦接面罩气囊正压给氧；（3分）

　　胎头吸引器助产术

　　一、用物：（10分）

　　灭菌产包一个，侧切包一个，无菌手套一双；（6分）

　　另备：胎头吸引器一个，橡皮连接管一根（均经高压灭菌处理过）；（2分）

　　功能良好的电动负压吸引机一台；（2分）

　　二、术前准备：（10分）

　　1、检查吸引器有否损坏、漏气、橡皮套有否松动，并把橡皮管接在吸引器空心管柄上；（1分）

　　2、取膀胱截石位，外阴准备同正常分娩助产；（2分）

　　3、导尿，排空膀胱；（2分）

　　4、阴道检查；了解宫口开大情况，确定胎头为顶先露，胎头骨质部已达坐骨棘水平及以下（S+3以下），排除禁忌症，胎膜未破者予以破膜；（2分）

　　5、会阴较紧者行会阴切开；（3分）

　　三、手术步骤（76分）

　　1、放置吸引器

　　①将吸引器大端外面涂以润滑油；（4分）

　　②左手分开两侧小阴唇显露外阴口，以中、食指掌侧向下，撑开阴道后壁，右手持吸引器将大端下缘向下压，随左手中、食指伸入阴道后壁；（5分）

　　③左手食、中指掌面向上挑开右侧阴道壁，使大端该侧滑入阴道内；（4分）

　　④继而，左手向上提拉前阴道壁，将大端上入；（4分）

　　⑤同上法入左侧，使大端完全滑入阴道内与胎头顶部紧贴；（4分）

　　2、检查吸引器

　　①用一手扶持吸引器，并稍向内推压，使吸引器始终与胎头紧贴；（4分）

　　②另一手食、中指伸入阴道，触摸吸引器大端与胎头衔接处，推开周围软组织；（4分）

　　③同时调整吸引器小端横柄方向与胎头矢状缝一致，作旋转胎头标记；（4分）

　　3、形成吸引器内负压

　　①术者左手持吸引器，右手将连接管交助手与负压吸引机相连；（4分）

　　②打开吸引机，负压控制在300 mmHg以内（或抽吸150- 200ml空气）（40kpa）；（4分）

　　4、牵引与旋转吸引器

　　①试牵，避免滑脱；（3分）

　　②牵引，沿产轴方向在宫缩时进行，宫缩间歇时停止，但应保持吸引器不要随胎头回缩而回缩；（5分）

　　③牵引方向不得突然变换，应始终与吸引器口径成直角，用力不可太大，牵力不超过3-4kg；（6分）

　　④胎头不正时应在牵引同时进行旋转，每次阵缩以旋转45°为宜；（5分）

　　⑤助手注意保护会阴；（2分）

　　5、取下胎头吸引器胎头娩出后，松开连接管，恢复吸引器内正压，取下吸引器；（3分）

　　6、以后娩出及处理同正常分娩助产；（5分）

　　7、吸引时间，一般主张10-15分钟，以不超过10分钟为准，最长不超过20分钟，且宫缩在5次以内为佳；（2分）

　　四、服务态度（4分）

　　母乳喂养适宜技术

　　一、如何帮助坐位的母亲哺乳（55分）

　　l、问候母亲，介绍自己；（2分）

　　2、评估母乳喂养，观察母乳喂养情况；（4分）

　　3、让母亲坐得舒服，身体放松；（2分）

　　4、向母亲解释如何抱孩子，并给她示范；（4分）

　　明确4个要点：

　　（1）孩子的头及身体应呈一直线；（2分）

　　（2）孩子的脸对着乳房，鼻子对着乳头；（2分）

　　（3）孩子身体紧贴母亲身体；（2分）

　　（4）若是新生儿，母亲不仅只托着婴儿头及肩部，还应托着他的臀部；（2分）

　　5、示范如何托着乳房给孩子喂奶用手贴在乳房下的胸壁上，用食指托起乳房的底部，拇指轻压乳房的上部，改进乳房的形态，使孩子容易含接，母亲的手不要太靠近乳头；（8分）

　　6、解释或示范如何帮助孩子含接用乳头碰孩子的嘴唇，使孩子嘴张大，然后把孩子抱到乳房处，让其下唇对准乳头的下方，使孩子的下颏碰到乳房。等孩子的嘴张大后把乳房塞入孩子的口中，嘴张到足够大时，可将大部份乳晕含在口里；（8分）

　　7、寻找含接好的征象

　　（1）婴儿的下巴贴到乳房；（2分）

　　（2）嘴张得很大；（2分）

　　（3）婴儿的下唇向外翻；（2分）

　　（4）舌头呈勺状环绕乳晕；（2分）

　　（5）婴儿的面颊鼓起呈圆形；（2分）

　　（6）婴儿嘴上方的乳晕比下方多；（2分）

　　（7）哺乳时，乳房看起来成圆形；（2分）

　　8、若舍接不好，则再试一次；（2分）

　　9、婴儿慢而深地吸吮，能听到吞咽声；（3分）

　　二、手法挤奶（45分）

　　（一）准备

　　1、清洗乳头；（2分）

　　2、准备清洁或无菌的盛奶容器；（2分）

　　3、刺激射乳反射；（4分）

　　（二）方法

　　1、让母亲把手彻底洗净；（2分）

　　2、坐或站均可，以舒适为宜，将容器靠近乳房，母亲身体略向前倾；（2分）

　　3、将拇指及食指分别放在距乳头根部2cm处，二指相对，其它手指托住乳房；（6分）

　　4、用拇指及食指向胸壁方向轻轻下压；（2分）

　　5、压力作用在拇指及食指间乳晕下方的乳房组织上，必须压在乳晕下方的乳窦上；（3分）

　　6、反复一压一放；（3分）

　　7、依各个方向按同样方法压乳晕；（3分）

　　8、压乳晕的手指不能有滑动和摩擦的动作，不要挤压乳头；（3分）

　　9、本操作不应引起疼痛，否则方法不对；（3分）

　　10、一侧乳房至少挤压3-5分钟，待乳汁少了，就可挤另一侧乳房，双手可交换使用；（3分）

　　11、挤奶的次数，每天挤奶6-8次或更多；（3分）