外科主治医师考试辅导:骨折的并发症

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　　(一)早期并发症

　　1.休克。

　　2.脂肪栓塞综合征 环  球网校

　　发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可以引起肺、脑脂肪栓塞。也有人认为由于创伤的应激作用，使正常血液中乳糜微粒失去乳化稳定性，结成脂肪球而成为栓子，阻塞肺毛细血管所致。临床表现为呼吸功能不全、发绀，胸部拍片有广泛性肺实变。动脉低血氧可致烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡。

　　3.重要内脏器官损伤

　　(1)肝、脾破裂。 环  球网校

　　(2)肺损伤。

　　(3)膀胱、尿道损伤：由骨盆骨折所致，表现为下腹、会阴疼痛、肿胀，血尿、排尿困难。

　　(4)直肠损伤等：可由骶尾骨骨折所致。

　　4.重要周围组织损伤

　　(1)重要血管损伤：股骨髁上骨折的远折端可能伤及奈动脉，胫骨上段骨折可能伤及胫前或胫后动脉，伸直型肱骨髁上骨折的近折端可伤及肱动脉。

　　(2)周围神经损伤：在神经与骨紧密相邻的部位，如肱骨中下1/3交界处骨折易损伤桡神经;腓骨颈骨折易损伤腓总神经。

　　(3)脊髓损伤：是脊柱骨折、脱位常见的严重并发症。多见于脊柱颈段和胸腰段，出现损伤平面以下的截瘫。

　　5.骨筋膜室综合征

　　即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征。最多见于前臂掌侧和小腿。由于骨折的血肿和组织水肿，使其室内内容物体积增加或包扎过紧，局部压迫使筋膜室容积过小，而导致骨筋膜室内压力增高所致。当压力达到一定程度(前臂65mmHg，小腿55mmHg)，可使供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血一水肿一缺血的恶性循环。由于缺血的时间、程度不同，而表现为：

　　①濒临缺血性肌挛缩——缺血早期，及时处理恢复血供，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死，可不影响肢体功能。 环  球网校

　　②缺血性肌挛缩——较短时间而程度较重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形成挛缩畸形，严重影响肢体功能。

　　③坏疽——广泛、长时间完全缺血：大量肌肉坏死，常需截肢。如有大量毒素进入血循环，可导致休克、心律不齐、急性肾衰竭等。

　　(二)晚期并发症

　　1.坠积性肺炎：多见于长期卧床患者，尤其年老、体弱和伴有慢性病者。

　　2.压疮：长期卧床的截瘫和严重创伤骨折患者，骨突部位长时间受压造成血液供应障碍，易形成压疮。常见部位有骶骨部、髋部、足跟部。

　　3.下肢深静脉血栓形成：多见于骨盆骨折或下肢骨折，下肢长时问制动，静脉血回流缓慢，加之刨伤所致血液高凝状态，易发生血栓形成。

　　4.感染：污染重或软组织损伤重的开放性骨折，处理不当可能发生感染，可致化脓性骨髓炎。

　　5.损伤性骨化(骨化性肌炎)：由于关节扭伤、脱位及关节附近的骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，血肿机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成关节功能障碍。多见于肘关节，如肱骨髁上骨折反复暴力复位、牵拉所致。

　　6.创伤性关节炎：关节内骨折未准确复位，愈合后造成关节面不平整，长期磨损可引起疼痛、肿胀等症状体征。

　　7.关节僵硬：是骨折和关节损伤最为常见的并发症。

　　8.急性骨萎缩：即损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，亦称反射性交感神经性骨营养不良。典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。好发于手、足骨折后。

　　9.缺血性骨坏死：常见的有腕舟骨骨折后近折端缺血性坏死，股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。

　　10.缺血性肌挛缩：是骨折最严重并发症之一，是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。

　　典型畸形是爪形手和爪形足。

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