中级主管护师辅导:新生儿溶血症的标准护理

　　中级主管护师考试儿科学辅导:新生儿溶血症的标准护理

　　【诊断】

　　1.病史询问父母的ABO、Rh血型和儿母有否输血、妊娠史及胎次、产次，以前生育的子女性别、疾病及存活情况。询问出生后何时出现黄疸和黄疸进展情况。 环 球网校

　　2.体检有无皮肤黄疸、尿黄、泪黄、巩膜发黄，有无心率快、肝脾大、明显水肿、心力衰竭、面色苍白、呼吸急促。注意精神萎靡、嗜睡、尖叫、吸吮反射减弱或消失等早期核黄疸症状。

　　3.检验测红细胞计数、血红蛋白、有核红细胞、网织红细胞、血清胆红素、尿三胆和粪胆原。血型鉴定：作母、子ABO及Rh血型鉴定，ABO血型不合者作抗人球蛋白试验、红细胞抗体释放试验。ABO血型相合者可做Rh抗体测定(详见第三十二篇第二章)。

　　【治疗】

　　1.分娩时治疗分娩时立即钳夹脐带，尽量减少胎盘血流入儿体。由脐静脉注入小三联(25%葡萄糖液10ml、尼可刹米25mg、维生素C100mg)及氢化可的松，并保留脐带残端5～6cm，以便换血时使用。

　　2.出生后治疗

　　(1)降低血清胆红素：参见新生儿黄疸第十二篇第二章。

　　(2)光疗：

　　①产前已诊断为本症，于生后可提早光疗，不要等到胆红素高过205.2μmol/L.

　　②需要换血的病例，在换血前后可进行光疗，以减少换血的次数。

　　(3)中药治疗：用茵栀黄注射液(黄连、黄芩、栀子、茵陈、大黄)静滴，40ml/d，加10%葡萄糖液等量。

　　(4)换血指征：

　　①产前诊断明确，新生儿出生时即有贫血、水肿、心力衰竭者。

　　②产前诊断基本明确，出生时脐血红蛋白<120g/L，胆红素>68.4μmol/L。

　　③血胆红素上升迅速，每小时增加8.6～17.1μmol/L，生后12h>171Pmol/L，24h>256.5μmol/L。

　　④任何时候，胆红素>307.8～342μmol/L者。

　　⑤不论血清胆红素浓度，凡有早期核黄疸症状者。

　　⑥早产或前一胎病情严重者可适当放宽指征。换血方法见第三篇第二章。

　　【护理】

　　1.按新生儿疾病护理常规护理。

　　2.采用保守疗法时应严格按医嘱给予液体及药物，注意观察有无不良反应，并及时报告医师。

　　3.随时做好换血疗法的准备，并协助进行。

　　4.严格观察体温、脉搏、呼吸、黄疸、水肿、嗜睡、拒乳等情况，有心衰、呼吸衰竭或惊厥时，分别按有关护理常规护理。

　　【出院标准】

　　一般情况良好，溶血停止，贫血基本纠正，黄疸消退。

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