中医妇科辩证论治：肥胖

　　【概述】

　　在健康人，特别是成年以后，可以出现轻度脂肪沉着，属于正常现象，只有当脂肪高度沉着堆积，或者在特殊部位沉着时才是病态，称为肥胖。不同年龄段的肥胖妇女，其脂肪堆积的部位不一致，如青春期少女的肥胖体型是全身一致性肥胖，即四肢及躯体均匀性地脂肪堆积，而更年期年龄的妇女肥胖体型很特殊，脂肪明显沉积在腹部。腹部是脂肪库，经常大吃大喝者，脂肪也主要堆积在腹部。另外还有一些因其他疾病引起的"肥胖"，如甲状腺功能减退引起的黏液性水肿、肝硬化腹水、慢性肾炎水肿等，这些都是需要鉴别的。引起肥胖的主要病因病理是脾虚水湿和痰瘀留滞体内而致。

　　【病因病理】

　　1.脾虚痰湿脾主运化水湿，如脾胃素虚，饮食失节，嗜食油腻和冷饮等高粱厚味之食品，脾胃益虚，不能运化谷食而为内湿或痰湿，聚于躯体，久而躯肢肥胖。

　　2.脾肾阳虚脾主运化水湿，肾主温煦，脾肾两虚，湿聚躯体而致肥胖。又因脾肾阳虚，精血衰少，冲任失养，而致闭经或不孕。

　　3.脾胃燥热脾胃素热，多食多饮，谷食油腻积滞而致肥胖。

　　4.气滞痰凝抑郁日久，肝失疏泄，气机不畅，横逆犯脾，牌失运化水湿功能，痰湿内生，与气凝滞，留于躯肢而致肥胖。

　　诊断肥胖应参考年龄、身高等因素，临床上应用：体重(千克)一身高(厘米)一100的公式计算，其正常范围为士10%，超过20%者称是肥胖。

　　有肥胖者因明确其原因，如生活饮食习惯、内分泌失调性疾病和内科疾患等，更年期妇女腹部隆起，腰围明显增大者，须与盆腔内肿瘤鉴别，以免延误治疗。

　　【诊断要点】

　　1.脾虚痰湿体型肥胖，面色少华，倦怠乏力，大便不实，带下如涕，月经过少或闭经。苔薄腻，舌淡红稍嫩，脉细儒。

　　2.脾肾阳虚体型肥胖，面色皖白，形寒便演，小便清长，白带清稀，甚或闭经，不孕。苔薄白，舌质淡，脉沉迟。

　　3.脾胃燥热体型肥胖，面色偏红，口燥便结，嘈杂易饥，多食多饮，小便黄赤，大便干结。苔薄黄，舌质红，脉滑。

　　4.气滞痰凝体型肥胖，素来善郁，暧气太息，进食胃胀，大便失调，经前乳房胀痛，经行量少不畅，小腹作胀，有时喉疾默腻。苔薄白，舌质黯，脉弦滑。

　　【分型治疗】

　　1.脾虚痰湿治法：健脾渗湿，化痰祛脂。

　　方药：苍附导痰汤加减。

　　苍术is克获菩12克范就仁30克生山植15克陈皮6克制半夏10克制香附10克车前草30克赤芍15克宫蒲10克加减：肥胖较甚者，加鸡内金6克、泽泻12克、草决明15克;闭经者，加路路通12克、获术15克、三棱15克;带多如涕者，加淮山药12克、粉萆粟12克;不孕，BBT提示无排卵者，可参考不孕症治疗，采用中药周期疗法。

　　2.脾肾阳虚治法：健脾温肾，利湿祛脂。

　　方药：右归丸加减。

　　熟地9克淮山药9克山茱萸9克菟丝子10克制附子9克(先煎)肉桂1.5克(后下)补骨脂10克防己10克淫羊蕾10克仙茅10克草决明15克茯苓15克黄芪20克生山楂15克加减：闭经者，加丹参15克、红花9克;大便溏泄者，加河子9克、赤石脂10克、炮姜9克;伴肿胀者，加车前子30克(包煎)、泽泻12克;性欲淡漠者，加锁阳10克、巴戟肉10克，去肉桂。

　　3.脾胃燥热治法：养胃清热，健脾祛脂。

　　方药：沙参麦冬汤加减。

　　沙参15克麦冬15克玉竹9克桑叶9克天花粉12克生扁豆15克生甘草5克草决明15克郁李仁9克枳实10克川连3克泽泻15克加减：善食肥胖者，加生山楂30克、苦参15克、生石膏30克;多食便秘腹胀者，加生大黄6～9克(后下)，去郁李仁。

　　4.气滞痰凝治法：调气活血，除痰祛脂。

　　方药：调气活血祛脂汤(验方)。

　　丹参20克制香附9克草决明15克生地12克生山楂15克木瓜12克防己12克泽泻10克川芎9克红花9克菖蒲10克天仙藤15克陈皮6克路路通12克加减：痰浊明显者，加胆星12克、苍术10克、薏苡仁12克，去生地;经行腹胀者，加生蒲黄15克(包煎)、延胡索12克;经前乳胀者，加柴胡9克、郁金9克，或八月札9克。

　　【辩证分型】

　　1.归脾丸每日2次，每次4.5克，吞服。用于脾虚痰湿者。

　　2.右归丸每日2次，每次4.5克，吞服。用于脾肾阳虚者。

　　3.枳实导滞九每日2次，每次4.5克，吞服。

　　用于胃热大便秘结者或气滞痰凝便秘者。

　　4.逍遥丸每日2次，每次4.5克，吞服。用于经前乳胀者。经血下行不畅者可与益母草膏同时服用。

　　5.金匾肾气丸每日2次，每次4.5克，吞服。

　　用于脾肾阳虚者。

　　【分型治疗】

　　1.生山楂15克、荷叶12克，共研粗末，加水煎3次，取汁浓缩，每日1剂，当茶饮。也可不研粗末，直接煎服。

　　2.枸杞子30克，水煎，代茶饮，早、晚各1次。

　　适用于虚胖者服之宜。

　　3.荷叶15克、车前草30克，水煎，每天早晨起床后及晚睡前各服1次，30日为1个疗程，每隔1个疗程停药2个星期，共服2～3个疗程。

　　4.车前子30克(包煎)、苍术12克、薏苡仁30克，同煎，每日1次用BZ周为1疗程，共服3个疗程。

　　【中成药】

　　对单纯上腹部肥胖，以建里穴为中心，针刺四周双侧天枢穴、梁门穴;单纯中腹部肥胖，以中点神阙穴为中心针刺四周，双侧天枢穴、外陵穴;单纯下腹部肥胖，以下点石门穴为中心，针刺四周双侧水道穴、外陵穴。患者仰卧，用28号4寸毫针，沿皮下脂肪层呈15"角向中心点斜刺，大幅度提插捻转，泻法。留针30分钟，10分钟行针1次。起针后以手掌作用于上(中、下)腹部按顺时针方向轻揉49次。每周针2～3次，10次为1疗程。

　　【简便方】

　　自行按摩腹部、腰臀及大腿等部位，若能坚持按摩就可起到效果。

　　【其它疗法】

　　1.注意食物摄入的热量不能过高，控制碳水化合物及脂肪的摄入，多吃蛋白质或蔬菜类食物。

　　2.适当参加体育运动及体力劳动，消耗体内多余的脂肪。

　　3.更年期妇女发现腰围明显增大时，一定要作妇科检查和B超检查等，以排除妇科肿瘤引起腹水、增大的瘤体等。