外科主治医师考试辅导:骨折的临床表现及影像学检查

      外科主治医师考试辅导:骨折的临床表现及影像学检查

　　(一)全身表现

　　1.休克

　　骨折所致休克的主要原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折，其出血量多者可达2000ml以上。严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。

　　2.发热

　　一般骨折后体温正常。出血量较大的骨折，由于血肿吸收可出现低热，但一般不超过38℃。开放性骨折出现高热时，应考虑有感染的可能。

　　(二)局部表现

　　1.骨折的一般表现局部疼痛、肿胀和功能障碍。

　　2.骨折的特有体征

　　(1)畸形：主要表现为短缩、成角或旋转畸形。

　　(2)异常活动。

　　(3)骨擦音或骨擦感。

　　具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。值得注意的是，有些骨折如裂缝骨折和嵌插骨折，可不出现上述三个典型的骨折特有体征，应常规进行X线拍片检查，以便确诊。

　　(三)影像学检查

　　X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。凡是疑有骨折者均应常规进行X线拍片检查，可以显示临床上难以发现的不完全骨折、深部骨折、关节内骨折和小的撕脱性骨折等。

　　即使临床上已经表现为明显骨折者，X线拍片检查也是必要的，可以帮助了解骨折的类型和骨折移位情况，对于骨折的治疗具有重要指导意义。

　　骨折的X线检查一般应拍摄正侧位片，需包括邻近一个关节在内。对不易确定的损伤还需拍对侧相应部位的X线片，以便能进行对比。临床表现严重但拍片未见明显骨折线者，应于伤后2周拍片复查。

　　骨盆及脊柱等部位骨折常常需要结合CT和MRI检查，可以明确骨折具体部位、类型和脊髓、神经受压情况。