初级检验技师辅导：抗凝治疗的监测

　　初级检验技师辅导：抗凝治疗的监测

　　抗凝治疗的监测

　　(1)肝素抗凝治疗

　　肝素是一种酸性粘多糖。正常人血液中肝素含量很低。肝素的抗凝作用①抗凝血酶作用;②抗因子Xa、IXa、XIa、XⅡa及KK的作用;③抑制血小板;④促进纤溶;⑤改变血液粘滞性。肝素抗凝治疗中最常见、最主要的并发症为出血，其次是血小板减少。

　　(2)监测指标：

　　①APTT：它是监测普通肝素的首选指标。应用小剂量肝素(5000～10000U/24h)，可以不作监测。应用中等剂量(10000-20000U/24h)和大剂量(20000-30000U/24h)时，必需作监测试验。

　　②血浆肝素浓度监测：它是肝素监测的又一较为理想的指标。在APTT为正常对照值的1.5～2.5倍时，血浆肝浓度为0.2～0.5U/ml。因此这种浓度的肝素是治疗的最佳选择。

　　(2)低分子量肝素(LMWH)抗凝治疗

　　①低分子量肝素与普通肝素相比，由于糖单位的减少，对Ⅹa的抑制活性相对增强，而对Ⅱa的抑制活性则相对减弱;LMWH基本不影响血小板;LMWH的半寿期长。

　　②监测指标：目前多用抗因子Ⅹa活性作为监测LMWH的指标。一般认为LMWH的抗因子Ⅹa活性维持在0.5～4.0个抗因子Ⅹa单位/m1为佳。最近有人用Hep test作为LMWH的一种简便、敏感和实用的监测指标，以Hep test小于120s为最佳选择。

　　(3)口服抗凝剂

　　①主要是香豆素类衍生物。维生素K是肝脏合成因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X中必不可少的辅因子。而此类药物可与维生素K竞争，从而妨碍维生素K的利用，使合成的因子缺乏活性，这样起到抗凝作用。

　　②监测指标：口服的防凝剂有：华法林和新抗凝等。

　　PT监测：它是监测口服抗凝剂的首选指标。F1+2监测：在口服抗凝剂的起始阶段，首先是半寿期短的因子VⅡ活性迅速减低，随后才是因子X和Ⅱ的活性减低。

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