内科主治医师辅导：继发性肾病综合征

　　内科主治医师辅导：继发性肾病综合征

　　继发性肾病综合征的原因及主要特点

　　(一)青少年

　　1.过敏性紫癜肾炎

　　(1)典型的皮肤紫癜，关节痛，腹痛，黑便

　　(2)多于上述症状出现后4周内发现血尿(镜下或肉眼)，持续性或为一过性，伴不同程度的蛋白尿

　　(3)肾活检免疫病理检查以IgA沉积为主。

　　2.系统性红斑狼疮肾炎

　　(1)好发于青壮年女性。 发热，皮肤损害，关节痛，心血管、呼吸系统、血液系统及肾脏等异常

　　(2)肾脏表现：蛋白尿、肾病综合征，严重者可有少尿、无尿、急进性肾炎。

　　(3)免疫学检查：抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体等阳性及滴度增高，补体C3降低。

　　3.乙肝病毒相关肾炎

　　年轻人多见。肾活检有乙肝病毒抗原免疫复合物沉积者可确诊。

　　(二)中、老年

　　1.糖尿病肾病

　　(1)病程10年以上的糖尿病病人，有特征性眼底改变

　　(2)最早临床表现是水肿和蛋白尿。

　　2.肾淀粉样变

　　(1)肾活检有肾内淀粉样物质沉积

　　(2)持续性蛋白尿，病变严重者蛋白尿可达20g/d，大部分表现为肾病综合征。

　　(3)肾外表现：巨舌、消化道及心脏受累

　　3.骨髓瘤性肾病

　　(1) 病因：浆细胞恶性增生并合成异常的单株细胞免疫球蛋白的恶性疾病。

　　(2) 以骨、造血系统、肾损害为突出表现。病人有骨痛、扁骨Ⅹ线片常可见溶骨表现，有贫血，血清单株球蛋自增高，蛋白电泳有M带，尿本周蛋白阳性，骨髓片中骨髓瘤细胞占有核细胞的15%以上。

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