初级护士辅导：胃、十二指肠溃疡术后护理

　　初级护士辅导：胃、十二指肠溃疡术后护理

　　术后护理

　　(1)一般护理：血压平稳后取低半卧位，禁食、胃肠减压、输液及应用抗生素。

　　(2)胃大部切除术后并发症的观察和护理

　　1)术后胃出血：表现术后短期内从胃管引流出大量鲜血，甚至呕血和黑便。多采用非手术疗法，同时做好紧急手术止血的准备。

　　2)十二指肠残端破裂：一般多发生在术后3～6天。表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛、腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状。应立即手术处理。术后予以肠内营养;应用抗生素抗感染。

　　3)胃肠吻合口破裂或瘘：多发生在术后5～7日。早期发生的吻合口破裂有明显的腹膜炎症状和体征，须立即行手术处理。后期发生者，可形成局限性脓肿或向外穿破而发生腹外瘘。则行局部引流、胃肠减压和积极的支持治疗，一般在数周后常能自行愈合。

　　4)术后梗阻：根据梗阻部位分为输入段梗阻、吻合口梗阻和输出段梗阻。

　　①输入段梗阻：

　　急性完全性输入段梗阻：病人突然发生上腹部剧痛、频繁呕吐，量少，不含胆汁，呕吐后症状不缓解。上腹偏右有压痛，甚至扪及包块。血清淀粉酶升高，有时出现黄疸，可有休克症状。应紧急手术治疗。

　　慢性不完全性梗阻：进食后15～30分钟左右，上腹突然胀痛或绞痛，并喷射状呕吐大量含胆汁液体，呕吐后症状消失。若症状在数周或数月内不能缓解，需手术治疗。

　　②吻合口梗阻：进食后上腹饱胀，呕吐;呕吐物为食物，不含胆汁。须手术解除梗阻。

　　③输出段梗阻：上腹饱胀，呕吐食物和胆汁。若不能自行缓解，应手术解除梗阻。

　　5)倾倒综合征

　　①早期倾倒综合征：多发生在餐后10～30分钟内，表现为上腹饱胀不适，恶心呕吐、肠鸣频繁，可有绞痛、腹泻;全身无力、头晕、晕厥、面色潮红或苍白、大汗淋漓、心悸、心动过速等。症状持续60～90分钟后自行缓解。多数病人经少食多餐，避免过甜、过咸、过浓流质，宜进低糖类、高蛋白饮食，进餐后平卧10～20分钟，症状可减轻或消失。多数病人在术后半年到1年内能逐渐自愈。

　　②晚期倾倒综合征又称低血糖综合征：表现为餐后2～4小时，病人出现心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡，也可导致虚脱。出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。饮食中减少糖类含量，增加蛋白质比例，少量多餐可防止其发生。

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