执业助理医师考试辅导：哮喘急性发作的治疗2

　　哮喘急性发作的治疗

　　迅速缓解气道痉挛：

　　A.β2受体激动药：首选雾化吸入作为第一线治疗

　　a.常用药物：0.5%沙丁胺醇或0.25%特布他林雾化液

　　b.剂量：每次150μg/kg 每次最高剂量为5mg 加生理盐水至总容量为3ml

　　c.给药方法：用高流量氧气(6L/min以上)或压缩空气驱动 (有低氧血症者强调用氧气驱动)进行雾化吸入

　　d.注意事项：吸入频度及间隔时间取决于发作的严重程度及对初始治疗的反应 重度及危重发作者目前主张高剂量 短时间间隔雾化吸入短效β2受体激动药(高剂量是指每次吸入沙丁胺醇150μg/kg或特布他林300μg/kg;短时间间隔是指开始治疗1～2h可每20分钟雾化吸入一次 甚至持续雾化吸入) 好转后逐渐延长间隔时间 视病情需要改为每1～6小时一次 在无条件进行雾化治疗时 可用沙丁胺醇定量气雾剂或特布他林定量气雾剂加储雾罐吸入 对于轻度及中度发作 沙丁胺醇气雾剂剂量为2～4喷/次 而重度及危重发作时 通常需要加大剂量 儿童可用至每公斤体重1喷 最大剂量为每次10喷

　　静脉注射β2受体激动药的支气管扩张作用并不优于吸入药物 且易产生手颤 心率增快 心率失常等不良反应 故不宜常规使用 仅用于：哮喘严重发作 已出现呼吸浅弱 甚至昏迷或呼吸心搏骤停;经雾化吸入足量β2受体激动药加抗胆碱能药物及全身使用皮质激素未能控制喘息症状者 静脉滴注沙丁胺醇推荐剂量为0.1～0.2μg/(kg·min) 在无上述药物的医疗单位 可使用肾上腺素0.01～0.02mg/kg皮下注射 但有明显的心率增快 血压升高等不良反应 而且维持作用时间短(<1h)

　　B.抗胆碱能药物：吸入抗胆碱能药物的支气管扩张作用不如β2受体激动药 且起效慢 故不推荐单独使用 但在吸入β2受体激动药的同时 联用抗胆碱能药物可增强支气管扩张作用并延长作用时间 通常不会增加不良反应 　　a.常用药物：0.025%异丙托溴铵(溴化异丙托品)雾化液

　　b.剂量：儿童每次5～10μg/kg(因雾化吸入异丙托溴铵安全性好 故可按<4岁每次0.5ml >4岁每次1ml粗略计算)

　　c.给药方法：加入β2受体激动药中同时雾化吸入 每4～6小时1次

　　d.注意事项：对重度及危重哮喘发作开始治疗时如需每20分钟吸入1次速效β2受体激动药 则前3次均联用异丙托溴铵(溴化异丙托品) 能取得更佳的临床效果 轻度哮喘急性发作一般仅需单独吸入β2受体激动药 而中重度发作建议常规联用β2受体激动药加抗胆碱能药物

　　C.茶碱：茶碱在哮喘急性发作中的作用一直有争议 目前认为 在吸入足量β2受体激动药的基础上再用茶碱不能增加支气管扩张效果 却有增加副作用的危险 通常在急诊室治疗的前4h不推荐使用 但对于因重度及危重哮喘发作而需住院的病人建议静脉使用氨茶碱

　　a.常用药物：氨茶碱

　　b.剂量：5mg/kg 最大剂量为250mg加入葡萄糖溶液中 缓慢静脉注射(注射时间不得少20min) 继之以0.5～1mg/(kg·h)的速度静脉滴注维持 每天剂量控制在10～15mg/kg以内

　　c.注意事项：静脉使用茶碱前必须强调详细询问用药史 避免因重复使用而引起茶碱中毒 有条件的单位应该进行血茶碱浓度监测 指导临床用药剂量的调整

　　D.糖皮质激素：哮喘急性发作时全身使用激素的指征：中-重度哮喘发作;对吸入β2受体激动药反应不佳;已长期口服激素的基础上仍出现病情恶化;既往有因哮喘急性发作而导致呼吸衰竭或需口服激素的病史

　　a.常用药物：琥珀酸氢化可的松 甲泼尼龙

　　b.剂量：琥珀酸氢化可的松4mg/kg 每6～8小时1次或甲泼尼龙1～1.5mg/kg 每6～8小时1次静脉滴注或注射

　　c.注意事项：地塞米松因其半衰期长 对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用较强 故不宜选用 激素的使用有利于症状的缓解和肺功能的恢复 一般在使用后3～6h开始有明显的平喘效果 应该连续使用至肺功能恢复到正常或个人最佳状态 而且PEF波动率正常后(通常在1周内)才开始减量停药 在减量停药过程中给予足量的吸入激素长期规律吸入 延误使用激素是哮喘死亡的重要危险因素 因此 对于有全身使用激素指征者强调及时 足量使用

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