检验主管技师辅导：连续监测法测定ALT

　　检验主管技师辅导：连续监测法测定ALT

　　连续监测法测定血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)

　　ALT存在于体内多种器官和组织，主要为肝、肾、心、骨骼肌等。肝中ALT绝大多数在细胞质内，有极少量在线粒体中。

　　1、原理：连续监测法测定血清ALT活性采用酶藕联反应，L-丙酮酸和α-酮戊二酸在ALT作用下，生成丙酮酸和L-谷氨酸。丙酮酸再在LD作用下生成L-乳酸，同时NADH被氧化为NAD+，可在340nm处连续监测吸光度下降速度，从而计算出ALT活性浓度。

　　2、生理变异：生理变异较小，性别、年龄、进食、适度运动对酶活性无明显影响。

　　3、参考值：成人<40u/L。

　　4、临床意义：ALT在肝细胞中含量较多，且主要存在于肝细胞的可溶性部分，当肝脏受损时，此酶可释放入血，致血中该酶活性浓度增加，故测定ALT常作为判断肝细胞损伤的灵敏指标，但其他疾病或因素也会引起ALT不同程度的增高。

　　(1)急性病毒性肝炎：ALT阳性率为80-100%，急性黄疸型肝炎患者出现黄疸前2-3周即有转氨酶明显升高，最高可达500u以上， 多为ALT>AST。肝炎恢复期，ALT转入正常;重症肝炎或亚急性肝坏死时，一度上升的ALT在症状恶化的同时，酶活性反而降低，是肝细胞坏死后增生不良，预后不佳。以上说明，监测ALT可以观察病情的发展，并作预后判断。

　　(2)慢性活动性肝炎或脂肪肝：ALT轻度增高(100-200u)，或属正常范围，且AST > ALT。

　　(3)肝硬化、肝癌时，ALT轻度或中度增高，提示可能并发肝细胞坏死，预后严重。

　　(4)其他原因引起的肝脏损害，如心功能不全时，肝淤血导致肝小叶中央带细胞萎缩或坏死，可使ALT、AST明显升高，某些药物可不同程度损害肝细胞，引起ALT升高。

　　(5)骨骼肌损伤、多发性肌炎等也可引起转氨酶升高。

　　应注意两种情况：

　　(1)重症肝炎由于大量肝细胞坏死，此时血中ALT可仅轻度增高，临终时常明显下降，但胆红素却进行性升高，即所谓的“酶胆分离”，常是肝坏死征兆。

　　(2)少数人血清中ALT长期持续升高，肝穿刺无明显病理改变，预后良好。

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