中西医执业医师考试备考：麻醉方法和管理

　　中西医执业医师考试备考：麻醉方法和管理

　　根据手术需要安置体位，保持体位适宜，肌肉放松，标定穴位的准确位置，这些都是保证针麻效果的重要因素.

　　(一)刺激方法

　　穴位进针后，要手法运针以求得气，然后再在穴位上施行特定的刺激，以保证持续得气，常用的刺激方法有三类。

　　1.手法运针

　　手法运针的镇痛效果较好，不需仪器，可根据病人的反应和手术每阶段的需要灵活变换运针的频率幅度，可酌情运用捻转或提插等“补”、“泻’’手法。缺点是操作者易疲劳;捻针不当(如摇晃针干)可致针眼疼痛、出血或滞针，偶尔可影响手术操作。

　　2.脉冲电刺激

　　为针麻最常行的刺激方法。通过电麻仪与针干连接，用微弱脉冲电流代替手法运针，根据手术各阶段的需要，调节电流强度和刺激频率，电流强度需逐渐加强，避免突然过强刺激，亦有用银片或铝片制成电极板，固定在穴位的皮肤上，以代替扎针，通电刺激，也能获得与针刺相同的镇痛效果。

　　3.穴位注射法

　　在选定的穴位上注射少量药液，如将少量维生素B，、哌替啶、当归注射液、10%葡萄糖注射液或东莨菪碱等药物中的一种注射于穴位，也能产生刺激穴位的作用。

　　(二)麻醉处理

　　针刺镇痛与辅助麻醉虽安全，亦无麻醉药过量或毒性反应的顾虑，但存在不同程度的镇痛不全，肌肉不松弛和内脏牵拉反应，因此要求有全面的麻醉处理。

　　1.诱导时间

　　针刺穴位到产生镇痛效应称针麻诱导，一般需20分钟左右。在诱导时间内，可使病人逐渐适应较强的穴位得气和稳定情绪。足够长的诱导时间是保证针麻成功的关键之一，故不宜太短。

　　2.辅助用药

　　针麻效果的个体差异较大，有时需用恰当的辅助药以增强针麻效果。

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