外科主治医师辅导：腰椎间盘突出诊断

　　外科主治医师辅导：腰椎间盘突出诊断

　　诊断

　　1.症状

　　(1)腰背痛：91%有下腰背痛，反复发作，常伴臀部感应痛(刺激窦椎神经)。

　　(2)神经痛：高位椎间盘突出症(L2~3，3~4)可致股神经痛，占5%。97%为L4~5，L5~S1椎间盘突出，故坐骨神经痛最多见。引起坐骨神经痛原因：①自身免疫性炎症：体循环隔绝的髓核组织引起坐骨神经炎;②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步增加水肿，从而对疼痛的敏感性增高;③坐骨神经根受压缺血。

　　(3)马尾神经受压：椎间盘后正方突出引起，大、小便障碍和鞍区感觉异常。

　　2.体征

　　(1)压痛及骶棘肌痉挛：89%患者在病变间隙的棘上韧带压痛，椎旁1cm压之有坐骨神经放射痛。约1/3患者腰部骶棘肌痉挛，造成腰部强迫体位。

　　(2)腰椎侧凸：为减轻疼痛的姿势性代偿畸形，具有辅助诊断价值。

　　(3)腰部活动受限：以前屈最明显，伴椎旁叩击痛阳性。

　　(4)直腿抬高试验及加强试验(Lasegue试验)阳性。

　　(5)神经系统表现：①L5神经根受压(L4~5椎间盘突出)：小腿外侧和足内侧感觉改变;第一足趾背伸乏力或不能。②S1神经根受压(L5~S1椎间盘突出)：外踝和足外侧感觉改变;趾跖屈乏力或不能;踝反射异常;中央型马尾神经压迫症状：大、小便障碍，鞍区感觉异常。③L4神经根受压(L3~4椎间盘突出)：小腿前内侧皮肤麻木、伸膝无力、膝反射减弱或消失。

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