检验主管技师考试辅导：采血方法

　　检验主管技师考试辅导：采血方法

　　血液标本可来自于静脉、动脉或毛细血管。静脉血是最常用的标本，静脉穿刺是最常用的采血方法。毛细血管采血主要用于儿童，血气分析多使用动脉血。

　　一)、静脉采血法

　　采血部位：肘静脉;手背部手腕部等体表静脉;幼儿可采用颈外静脉采血。

　　采血器材：一次性注射器，真空定量采血装置

　　注意事项：

　　( 1 ) 防止溶血：造成溶血的因素有注射器和容器不干燥、不清洁;淤血时间过长;穿刺不顺利，组织损伤过多;抽血速度太快;血液注入容器时未取下针头或注入速度过快产生大量泡沫;震荡过于剧烈等。若用普通注射器采血后，未取针头直接将血注入真空管内，也易造成溶血。体内溶血属合格标本，但应在报告单上注明。

　　( 2 ) 避免充血和血液浓缩：采血时应动作迅速，尽可能缩短止血带使用时间。用止血带压迫时间最好不超过半分钟，否则将使生化结果升高或下降。

　　( 3 ) 若病人正在进行静脉输液，不宜在输液同侧手臂采血;若女性病人做了乳腺切除术，应在手术对侧手臂采血。

　　( 4 ) 采血的体位：体位改变可引起一系列的生理变化，使血液中的许多指标发生改变。一般采取直立位采血，其二标本的测定值比卧位高 5 %～ 15 %。因此，采血时要注意保持正确的体位(坐位或卧位)，以及体位的一致性。

　　( 5 ) 采血时只能向外抽，决不能向静脉内推，以免注入空气，形成气栓而造成严重后果。

　　( 6 ) 很多生化成分受膳食影响，因此，采血前要确认病人是否空腹。

　　(7)采血过程中晕厥：拔出针头，嘱其平卧，必要时可给患者嗅芳香氨酊、针刺(或拇指压掐)人中、合谷，静点葡萄糖或口服糖水

　　二)、皮肤采血法(毛细血管采血法)

　　部位：中指或无名指尖内侧，半岁以下拇指或足部，特殊伤员。

　　器材：采血针、吸管。

　　步骤：消毒、穿刺、采血。

　　采血为何选用左手无名指?

　　拇指与小指肌腱活动的滑液囊较多，并向手掌中间延伸，而且相互流通。发生感染时，炎症就可能向掌心蔓延，引起手掌和另一个手指的感染，导致严重后果。食指和中指是人的功能手指，使用的机会较多，也不宜采血。在五个手指中，只有食指和无名指的滑液囊不向手掌部位延伸，是“独立循环”，互不相连，所以一般都在无名指上采血。

　　(三) 真空采血法

　　双向针的一端在持针器的帮助下刺入静脉，另一端插入真空试管内，血液在负压作用下自动流入试管内。由于在完全封闭状态下采血，避免了血液外溢引起的污染，并有利于标本的转运和保存。标准真空采血管采用国际通用的头盖和标签颜色显示采血管内添加剂种类和试验用途。可根据需要选择相应的盛血试管。

　　四) 动脉采血法

　　肱动脉、股动脉、桡动脉以及其它任何部位的动脉都可以作为采血点，但多选择肱动脉和桡动脉。在摸到明显搏动处，按常规消毒，左手固定搏动处，右手持注射器，针头成 60 °角刺入，血液将自动进入注射器内。采血注意事项见血气分析部分。

　　五)方法学评价

　　两种采血方法的优缺点比较

　　毛细血管采血

　　缺点 标本量少，不能进行重复实验和补充实验;组织液可混入，局部炎症可得假性结果。

　　优点 价廉、快速、操作简便，标本可直接测定

　　静脉采血法

　　缺点 不同抗凝剂的使用，可能改变血液性质，影响有形成分的形态

　　优点 标本代表性强，无组织液影响，适于临床研究，可重复实验和追加其他实验

　　六) 质量控制

　　1 患者 2 采血 3溶血 4 样本处理 5 结果分析

　　注意事项

　　(1) 末梢采血时，务必清洁消毒，待干燥后穿刺，用1次性采血器。婴儿可取自脚后跟两侧处，一般不取手指，采血中不可用力挤压，以免组织液混入血液，使血液易于凝固和稀释，出现误差。

　　(2) 采静脉血时止血带结扎过久，可引起误差。如以结扎1min的样品结果为基数，则结扎3min，可使血浆总蛋白增加5%，胆固醇增加5%，铁增加6%，胆红素增加8%，乳酸则不能使用止血带。

　　(3) 血清标本应避免溶血，并及时分离血清，如需隔日检验，应封口后冰箱储存。

　　(4) 采血用针头过细会使血K+升高。

　　(5) 要特别注意采血不能在输液的同侧进行，更应杜绝在输液管内采血，因输液成分会影响检测结果(使相应的结果偏高，如输K+、Glu时，可使所测K+、Glu明显增高)，或使血液稀释结果偏低。

　　(6) 血气和pH值测定的血液以动脉血为原则，且不可漏气。细胞培养的样品要采用无菌技术，防止污染。

　　(7) 标本采集后，必须在试管或容器上帖上检验申请单号码、住院病人应有床号、姓名，且应当场核对无误。

　　血常规检测不同部位采血结果有差异

　　经手背静脉采血所测的白细胞值，与从肘正中静脉采血所测值存在显著性差异。经手背静脉采血所测白细胞数量偏高。为此，如仅检测红细胞、血小板、血红蛋白时，可以在输液前经手背静脉采血，以减少病人穿刺的痛苦，减少院内感染。但对于化疗病员等需准确测定白细胞数量的病人，则应从肘正中静脉采血，以避免检查结果不准确而影响对疾病的准确评价。

　　血液标本的采集是分析前质量控制的重在环节，可分为毛细血管采血法和静脉采血法。需要血量较少的检验，如手工法或半自动血细胞分析仪血细胞计数，常用毛细管采血法。需血量较多检验，如红细胞比积、临床生化检验、全自动血细胞分析血细胞计数一般用静脉采血法。特别是全自动血细胞分析仪，无论仪器进样品多少，为防止血样中小凝块的形成，保证仪器进样时标本能充分混匀，原则上均应使用静脉血。毛细血管血和静脉血之间，无论细胞成分或化学组成，都存在程度不同的差异。在判断和比较所得结果时必须予以考虑。

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