临床助理医师考试辅导：肋骨骨折的治疗

　　治疗

　　1.闭合性单处肋骨骨折：骨折的断端因为有上、下完整肋骨的肋间肌支撑而较少发生错位，多数能自行愈合。治疗的重点是止痛、固定。鼓励病人咳嗽、排痰，以减少和防止呼吸系统并发症。局部固定胸壁的方法：患者取坐位或侧卧位，伤侧胸壁去毛，涂安息香酸酊以增加胶布的粘性，减少皮肤刺激。上肢外展，手掌按在头顶，用宽约7～8cm的胶布条，在病人深呼气后屏气时，紧粘于胸壁，胶布条后端起自健侧脊柱旁，前端越过胸骨。从胸廓下缘开始，依次向上粘贴到腋窝，上下胶布条重叠，呈屋瓦状。

　　2.闭合性多根多处肋骨骨折：胸壁软化范围较小，除止痛外不需要局部压迫包扎。大范围胸壁软化或两侧胸壁多根多处肋骨骨折，反常呼吸运动明显的连枷胸病人，呼吸道分泌物增多或血痰阻塞气道，病情危重，需要采取紧急措施：清除呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅。对咳嗽无力、不能有效排痰或呼吸衰竭的患者，要做气管插管或气管切开，以利于给氧、抽吸痰液和呼吸机辅助呼吸。近年来，有人主张使用电视胸腔镜直视下导入钢丝固定，也有人在肋骨两端分别钻孔，贯穿不锈钢丝固定肋骨骨折断。应用可吸收材料的肋骨钉、肋骨爪进行断端内固定效果更好。

　　3.开放性肋骨骨折的治疗：胸壁伤口需要彻底清创，修齐骨折端，用不锈钢丝或可吸收肋骨钉做内固定术。如胸膜己经被突破，尚需要做胸膜腔引流术。术后应用抗生素，以预防感染。

　　多根多处肋骨骨折急救要点主要是(B)

　　A.输血补液，防治休克B.控制反常呼吸，保持呼吸道通畅C.立即行开胸探查术D.加压给氧E.镇静、镇痛

　　闭合性多根多处肋骨骨折，若骨折范围较小，采用哪种方法纠正反常呼吸最合适(B)

　　A.牵引固定法B.压力包扎固定C.肋骨内固定法D.胶布肋骨固定法E.用呼吸器行辅助呼吸

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