2010中西医执业医师辅导：细菌性肺炎

　　(一)细菌性肺炎

　　1.肺炎球菌肺炎

　　(1)症状 ①寒战、发热。②胸痛。③咳嗽、咯痰。④呼吸困难。严重者可出现周围循环衰竭，血压下降、急性呼吸窘迫综合征及感染中毒表现，称为休克型肺炎或中毒性肺炎。

　　(2)体征 患者呈急性病容，严重者可见气急、紫绀。早期肺部无明显异常体征，肺实变时有叩诊浊音、语颤增强和支气管呼吸音等典型体征。消散期可闻及湿?音。伴有胸腔积液时，叩诊呈实音，听诊呼吸音明显减弱，语颤亦减弱。

　　(3)并发症 当感染波及胸膜时可并发胸腔积液。并发心肌炎时可出现早搏、阵发性心动过速或心房纤颤等心律失常表现。严重败血症或毒血症患者并发感染性休克。

　　2.葡萄球菌肺炎

　　(l)症状 感染起病较急，寒战，高热，胸痛，咳嗽，脓痰，痰带血丝或呈粉红色乳状，进行性呼吸困难，紫绀。病情较肺炎链球菌肺炎更严重，常伴有明显的全身毒血症症状，危重者早期即可出现循环衰竭。

　　(2)体征 早期可无体征，病情发展可出现两肺散在湿罗音;病变范围较大或融合时可有肺实变体征。

　　(3)并发症 常可形成单个或多发性肺脓肿，穿破胸膜则导致气胸或脓胸。

　　3.克雷白杆菌肺炎

　　(1)症状 起病突然，部分患者发病前有上呼吸道感染症状，临床表现类似重症肺炎球菌肺炎，但痰液常呈灰绿色或砖红色胶冻状，为此类肺炎的特征性改变。

　　(2)体征 急性病容，发热，多数病人体温波动于39℃以上，常有呼吸困难甚至紫绀。可有典型的肺实变体征。

　　(3)并发症 可形成单个或多个单发或多发性脓肿。病变累及胸膜和心包可引起渗出性或脓性积液，并能导致败血症，甚者全身衰竭、休克，病死率高。

　　4.军团菌肺炎

　　(1)症状 临床表现多样，轻者患者仅有流感样症状，可自愈。也有流感症状未消失即出现高热，稽留热型，寒战，咳嗽，少量粘痰，或脓痰、血痰。早期约半数患者以腹痛、呕吐、水样便等消化道症状为主。

　　(2)体征 急性病容，呼吸急促，重者发绀。体温上升与脉搏不成比例，心率相对徐缓。发病2-3天后，大部分病人肺内出现干湿?音，少数出现肺内实变体征，肝、脾及淋巴结可肿大o

　　(3)并发症 病情发展可致呼吸衰竭、休克、弥散性血管内凝血、急性呼吸窘迫综合或急性肾功能衰竭，早期多系统受累是本病的特点。

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