2010中西医助理医师考试辅导：细菌性痢疾三

更新时间：2010-06-28 16:51:36 来源：|0

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2010中西医助理医师考试辅导：细菌性痢疾一的临床表现

潜伏期一般为1～3天(数小时至7天)。病前多有不洁饮食史。临床上依据其病程及病情分为急性与慢性两期以及六种临床类型。

(一)急性菌痢可分为三种类型。

1.急性典型 起病急，畏寒、发热，多为38～39℃以上，伴头昏、头痛、恶心等全身中毒症状及腹痛、腹泻，粪便开始呈稀泥糊状或稀水样，最多，继则呈粘液或粘液脓血便，量不多，每日排便十次至数十次不等，伴里急后重。左下腹压痛明显，可触及痉挛的肠索。病程约一周左右。少数患者可因呕吐严重，补液不及时脱水、酸中毒，电解质紊乱，发生继发性休克。尤其原有心血管疾病患者的老年患者和抵抗力薄弱的幼儿，可有生命危险。极少数患者病情加重可能;转成中毒型菌痢。

2.急性非典型型 一般不发热或有低热，腹痛轻，腹泻次数少，每日3～5次，粘液多，一般无肉眼脓血便，无里急后重。病程一般为4～5日。

3.急性中毒型 此型多见于2～7岁健壮儿童，起病急骤，进展迅速，病情危重，病死率高。突然高热起病，肠道症状不明显，依其临床表现分为三种临床类型。

(1)休克期(周围循环衰竭型)：较为常见的一种类型，以感染性休克为主要表现：①面色苍白，口唇或批甲紫绀，;上肢湿冷，皮肤呈花纹状，皮肤指压阳性(压迫皮肤后再充盈时间>2秒)。②血压下降，通常<10.7kpa(80mmHg)，脉压差变小，<2.7kpa(20mmHg)。③脉搏细数，心率快(>100次/min)，小儿多达150～160次/min，心音弱。④尿少(<30ml/h)或无尿。⑤出现意识障碍。以上五种项亦为判断病情是否好转的指标。重症病例休克不易逆转，并发DIC、肺水肿等，可致外周笥呼吸衰竭或MSOF，而危及生命。肺水肿时X线胸片提示，肺门附近点片状密度增高阴影，伴支气管纹理增加。个别病例起病呈现急性典型，可于24～48小时内转化为中毒型菌痢，应予以重视。

成为中毒型菌痢临床特征，为全身性中毒症状及痢疾症状均严重，腹泻频繁，多为血水便，甚至大便失禁。由于失水和酸中毒，常于短期内发生休克。