外科主治医师考试辅导：内镜外科(1)

　　外科主治医师考试辅导：内镜外科(1)

　　纤维胃镜、十二指肠镜 对于食管、胃、十二指肠的炎症、糜烂、溃疡、息肉、肿瘤、憩室、静脉曲张等均可直接观察和做必要处理。对胃癌、食管癌、十二指肠癌可直接活检，对上消化道出血可迅速作出定位诊断和病因诊断。除诊断作用外，纤维胃镜、十二指肠镜还可用于多种治疗。

　　(一)经内镜电凝切除 用于治疗息肉等良性病变。

　　(二)经内镜下止血 包括有电凝止血、注射硬化剂和曲张静脉结扎等，后二者临床应用更广泛，主要用于食管曲张静脉破裂出血时紧急止血。硬化剂注射是在内镜下，配合应用特殊的外套管，向曲张静脉内或其周围注射硬化剂，以使血管内血栓形成并机化，以及静脉周围水肿、纤维增生使静脉瘪陷，从而达到止血的目的，常用硬化剂有5%氨基乙醇油醇 (ethanolamineoleate，EO)、5%鱼肝油酸钠和l% aethoxysclerol硬化剂注射止血效果较确切，且可反复注射。食管曲张静脉结扎术是采用特殊的装置将橡皮圈套扎在曲张静脉基部，此方法也简单有效。

　　(三)逆行胰胆管造影及Oddi括约肌切开术 逆行胰胆管造影 (ERCP)是目前胰腺癌主要诊断手段，其在梗阻性黄疽的鉴别诊断中有重要意义。它同时对胆道的肿瘤、结石、炎症、狭窄等邵有较高的诊断价值。逆行胰胆管造影常见并发症为胰腺炎，故一般对急性胰腺炎、急性胆道感染者为禁忌。Oddi括约肌切开术是在纤维十二指肠镜下，经乳头插入特制十二指肠乳头切开刀，予以切开，主要用于局限于乳头部的良性狭窄或较小的胆总管结石，特别是因高龄或其他严重器质性疾病不能耐受胆道大手术的病人。其并发症为急性胆管炎、急性胰腺炎、乳头区出血、十二指肠乳头部腹膜后穿孔等。

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