初级护师辅导：水和钠代谢紊乱的护理
更新时间：2010-08-09 09:56:46
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初级护师辅导：水和钠代谢紊乱的护理
水和钠代谢紊乱，由于造成脱水的原因不同，因此临床上分为高渗性脱水(以失水为主)、低渗性脱水(以失钠为主)和等渗性脱水(失水失钠相当)三种。排水障碍或补水过多引起水潴留和水中毒。
水、钠平衡失调的特点及护理诊断
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类型
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特点
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病因
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临床表现及治疗
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护理诊断
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等 渗 性 脱 水
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1.外科最常见，又称急性脱水，水钠成比例丢失。
3.血清Na+，细胞渗透压在正常范围(135-150mmol/L)细胞外液量迅速减少
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1.消化液的急性丧失如大量呕吐。
2．感染：急性腹膜炎、肠梗阻、大面积烧伤。
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1.临床表现：既有脱水症状又有缺钠症状，口渴、尿少、头晕，皮肤弹性差，黏膜干燥和血压下降。血Na+大致正常。
2.治疗：处理病因，补充等渗盐水和平衡液。
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1.体液不足：与呕吐、肠瘘、出血等有关
2.有受伤的危险：与血容量减少致体位性低血压有关
3.心输出量减少：与血容量减少有关
4.排尿异常：与肾血流量减少有关
5.潜在并发症：休克、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒
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高 渗 性 缺 水
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1.失水?失钠
2.血清钠高于145mmol/L，渗透压升高
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1.失水过多：呼吸深快、高烧、大量应用渗透性利尿剂。
2.水分摄入不足：长期禁食、上消化道梗阻、昏迷未补充液体。
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1.临床表现：随着水分丧失的增加，口渴表现越明显且伴少尿、，尿比重增加，眼窝凹陷，严重的出现精神症状，烦躁不安、躁动、昏迷、惊厥；
2．治疗原则：处理病因；能饮水的尽量饮水，或输5%葡萄糖
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1.体液不足：与体液过度流失或不适当的液体摄入有关
2.口腔黏膜改变：与脱水、口腔唾液分泌减少有关
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低 渗 性 脱 水
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1. .失钠?失水
2.血清钠低于正常?135mmol／L，渗透压下降
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1.消化液丢失钠过多：反复呕吐、胃肠减压、肠瘘或大面积烧伤等
2.大量饮水或静脉输入葡萄糖未补充电解质者
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1.临床表现：早期轻度常有头晕，乏力，无口渴。中度脉搏细弱，站立性晕倒血压下降、恶心呕吐，尿比重低，重度出现神经精神症状，抽搐，昏迷、休克
2.治疗原则：积极治疗原发病，轻者静脉补等渗盐水；重者先输含盐溶液，后输胶体溶液，再给高渗溶液。
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同高渗性缺水
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水中毒
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临床少见。主要是水排出障碍或入水总量过多，水在体内潴留，引起血渗透压下降和循环血量增多
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1. 水排出障碍，肾衰竭
2．补液过多，忽略电解质的补充。
3．血管升压素分泌过多，常见于休克、右心衰竭等。
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1.急性：发病急，主要是脑水肿，颅内压增高，头痛、呕吐、躁动、昏迷。
2．慢性：软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡、泪液和口水多，体重增加。
6.治疗：限制入量，治疗心衰，利尿，静脉输注高渗盐水。
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1.体液过多：与输液不当有关；与合并疾病有关低效型呼吸形态：与肺水肿有关
2.焦虑：与循环负荷过重、呼吸困难有关
3.活动无耐力：与循环负荷过重导致疲倦有关
4.有皮肤完整性受损的危险：水肿与体液过多有关
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