中西医助理医师外科学讲义：心肺初期复苏(1)

　　心肺初期复苏

　　一旦疑有呼吸或心脏停搏，应立即确定患者的神志是否消失，同时开始现场复苏。

　　1.开放气道

　　心脏停搏后的患者约90%可发生呼吸道梗阻，常见的原因是舌后坠和呼吸道内分泌物、误吸的呕吐物或其他异物阻塞气道。因此施行人工通气的前提条件是开放呼吸通道并维持其通畅。

　　(1)清除呼吸道异物或分泌物：通过各种物理的、机械的方法取出气道内异物。

　　①手指取异物：当异物位于口咽部时，可先将患者下颌提起，使舌根脱离后壁和异物，再用示指深入咽部达会厌背侧，屈指掏出异物。

　　②背部拍击法：当人工通气气体不能进入肺部，怀疑异物位于气管内?，可将患者侧转，用手掌用力快速拍击患者背部(肩胛骨之间部位)，反复多次，以诱发呼吸，让气流带出气道内异物。

　　③推压法：抢救者一只手置于患者上腹部，或从背部双手抱住患者上腹部，向膈肌方向快速猛力持续推压，使肺部气道压力急剧上升，于呼气时排出异物，但此法有可能造成肋骨骨折和肾破裂。

　　④器械取物：有条件?可借助纤维咽喉镜、纤维支气管镜或吸引器清除异物。

　　(2)处理舌后坠

　　①仰头托下颌：术者在患者头侧，用双手示指置于患者下颌角处，将下领前推，使头后仰，同时用拇指推开下唇，即可使舌后坠解除.但当疑有颈椎损伤?禁用此法。

　　②仰头抬颌：术者在患者头一侧，一手四指置于患者颈下，将颈向上、向前托起，同时使头后仰，拇指轻拉下唇，使口微张;另一手置于前额帮助头后仰。

　　(3)维持呼吸道通畅：应尽可能使用口咽导气管、喉罩、气管内插管等特殊的器械保持气道通畅。

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